时间（min）
早相胰岛素分泌缺失与餐后高血糖密切相关
• 早相胰岛素分泌水平越低，餐后2h血糖水平越高
Del Prato S., et al. Diabetologia.2003;46(Suppl 1):M2–M8
餐后高血糖影响患者整体血糖达标
• 一项研究对164名血糖控制不佳的T2DM患者进行干预，观察餐后及空腹血糖水平对整 体血糖达标的意义
老年2型糖尿病患者存在早相胰岛素分泌缺失
葡萄糖刺激后的胰岛素分泌情况
瘦 正常老年人 瘦 T2DM老年患者
肥胖 正常老年人 肥胖 T2DM老年患者
胰岛素 (pmol/L) 胰岛素 (pmol/L)
时间（min）
Meneilly GS, et al. Diabetes Care. 1996;19:1320-5.
糖尿病病程长
其他不良事件，包括 药物间相互作用及药物-疾病相互作用 治疗负担沉重
胰岛素治疗 多药治疗 胰岛素治疗
复方用药
经济条件较差
Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.
降低风险可能性的因素
年龄≤80岁 认知功能正常 糖尿病病程短 饮食干预或口服二甲双胍治疗 饮食干预或口服单药治疗
Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.
中国共识建议的老年糖尿病患者血糖控制目标
HbA1c分层 预期寿命 并发症及伴发疾病
HbA1c<7.5%
>10年
较轻
HbA1c<8.0%
>5年
中等
低血糖风险 一般
治疗 胰岛素促泌剂或以胰岛素治疗为主
有
胰岛素促泌剂或以多次胰岛素注射治疗为主
主要内容
• 老年糖尿病的现状与管理 • 老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理 • 老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性
目前，我国老年人口比例高达16.1% 预测到2050年，我国老年人口比例将超过30%
• 2015年，我国60岁及以上的老年人口达2.22亿，占总人口的16.1% • 预计到2050年，我国老年人口比例将超过30%
Yu Xu et al. JAMA. 2013;310(9):948-958
糖尿病减少老年人群寿命
糖尿病死亡率随时间增加
11.61倍
4.15倍
1.12倍
10年间
20年间
30年间
（北京1991-2000） （上海市徐汇区1986~2005年） （武汉1975-2006年）
பைடு நூலகம்
《老年糖尿病诊疗措施专家共识》中华内科杂志 2014, 53(3):243-251.
不确定强化血糖控 制能否减少微血管 并发症
强化血糖控制可能减少微 血管并发症，尤其对于新 发糖尿病患者
Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.
Step 2：评估强化血糖控制的危害
强化血糖控制的潜在风险
增加风险可能性的因素
低血糖
年龄＞80岁
认知功能障碍
中国成年人血糖控制率(%)
42.9%
38.0%
37.3%
38.9%
39.8%
血糖控制率 (%)
20%
0% 18~29岁
30~39岁
40~49岁
50~59岁
60~69岁
≥70岁
控制率定义：经降糖药治疗，HbA1c<7.0%的糖尿病患者比例
• 一项横断式调查研究，随机抽取来自162个糖尿病预防控制中心的98658例中国成年人
≥30%
糖尿病患病率随年龄增长，老年糖尿病患者比例大
患病率 (%)
30
男性
25
女性
2010年
20
15
10
5
0
18-29
30-39
40-49
50-59
60-69
≥70
年龄(岁)
Yu Xu, et al. JAMA. 2013;310(9):948-58.
老年患者血糖控制不理想
60%
56.3%
40%
口服单药治疗 单方用药 经济条件宽裕
Step 3：根据患者情况设定个体化降糖目标 （HbA1c 7.5-9%）
a 采用较低HbA1c目标值：
• 强化血糖控制获益的可能性大 • 发生风险的可能性小 • 治疗负担可接受
b 采用较高HbA1c目标值：
• 强化血糖控制获益的可能性小 • 发生风险的可能性大 • 治疗负担难以承受
HbA1c<8.5%
<5年
完全丧失自我管理能 力等情况
有
避免严重高血糖、消除糖尿，从而改善高血 糖渗透性利尿和营养负平衡
中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.
主要内容
• 老年糖尿病的现状与管理 • 老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理 • 老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性
2015年全球60岁及以上老年人口所占比例
预测2050年全球60岁及以上老年人口所占比例
2.22亿 16.1%
超过30%
0~9%
60岁及以上人口所占百分比，%
10~19%
20~24%
25~29%
国家统计局, 2015年国民经济和社会发展统计公报, /tjsj/zxfb/201602/t20160229_1323991.html WHO 关于老龄化与健康的全球报告
糖尿病导致早亡—— 人均死亡损失寿命年： 5.4 — 6.8 人年
60岁以上人群死亡率 明显增高
对老年糖尿病患者进行综合评估，制定个体化治疗方案
评估 内容
了解血糖控制水平 了解自身血糖调节能力 评估是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖 对糖尿病合并症进行早期筛查 评估自我管理水平
中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.
Step 1：评估强化血糖控制的获益（目标值HbA1c＜7%）
Step1a：评估强化血糖 控制的心血管获益
Step1b：评估期望寿命下 强化血糖控制的微血管获益
大多数的证据显示， 强化血糖控制不减少 老年人的心血管事件
期望寿命＜8年
期望寿命8-15年
期望寿命＞15年
强化血糖控制不太 可能减少微血管并 发症
血糖(mmol/L)
12.1 11.1 10.0
8.9 7.8 6.7 5.6
HbA1c >7% (n=44) HbA1c ≤7% (n=120)
* *
*
* *
组间比较,*P<0.05
结果发现： ▪ 对于HbA1c未达标(>7%)
的患者，其血糖不达标主 要归因于餐后血糖升高
时间 (h)
Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007; 77:280–5.