支气管镜检查治疗知情同意书
支气管镜检查和治疗是呼吸系统疾病的重要检查和治疗手段，但在行支气管镜检查及治疗时可能出现下列风险及并发症:
1、麻醉药物过敏或麻醉意外。

2、喉痉挛或喉头水肿。

3、出血、术后咯血。

4、术后发热、声音嘶哑、胸部不适。

5、支气管痉挛、哮喘发作。

6、窒息。

7、气胸。

8、心律失常、心脏停跳。

9、检查结果阴性。

10、其他难以预料的情况。

若出现上述情况，医生将及时给予积极的治疗。

医师签名:
上述情况已明知，同意行中央静脉插管。

患者本人签名:
上述情况已明知，同意麻醉。

患者本人签名:
或代理人签名: 与患者的关系: 或单位负责人签名: 职务: 工作单位:
年月日
注:除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须先签署授权委托书，
由委托书上患者指定的代理人签名。