1例腹腔镜下脾切除术的手术配合体会
【摘要】目的：提高腹腔镜下脾切除术的手术配合水平。

方法：术前巡回护士向患者介绍有关手术的知识，准备好各种器械物品，安置患者右侧斜卧位。

术中器械护士协助术者建立气腹，旋转各种器械，密切配合手术过程。

术后腹腔镜仪器的养护。

结果：本例手术经过顺利，患者痊愈出院。

结论：护士要熟练掌握各种仪器的性能和手术操作步骤，随时观察患者情况。

【关键词】腹腔镜；脾切除术；手术护理配合
腹腔镜脾切除术是一种微创手术，具有手术创伤小、患者痛苦轻、恢复快等优点，同时操作难度大，手术器械要求高，对手术医生和护士提出更高要求。

良好的手术护理与配合有助于手术顺利进行。

2011年4月，我院实施腹腔镜脾切除术1例，获得成功。

1临床资料
1.1一般资料：患者女，年龄49岁，术前诊断为多发脾脏囊肿。

1.2手术方法：在全麻下实施手术。

患者取右侧斜卧位。

取左锁骨中线肋缘1cm切口，切开皮肤，提起皮肤入气腹针，建立气腹，插入1cmTrocar,插入腹腔镜，探查脾脏。

分别建立剑突下0.5cm、左腋前线肋缘下1cm、右腋后线肋缘下0.5cm，插入Trocar，超声刀分离结肠韧带、继续游离脾胃韧
带，离断胃短血管，于靠近脾门处显露脾动脉，带锁扣可吸收钛夹夹闭脾动脉后切断，继续显露脾蒂，游离脾静脉，可吸收钛夹夹闭后超声刀切断。

超声刀分离脾膈、脾肾韧带完全游离脾脏，移除脾脏，术野止血，生理盐水冲洗腹腔，将脾脏标本置入标本带，将脾脏剪碎后取出。

2手术护理配合
2．1术前准备
2．1．1术前访视：术前1日巡回护士携《手术病人术前术后访视单》到病房阅读病历，访视病人。

向病人介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，安慰和鼓励患者，做好心理护理，以减轻病人的恐惧心理和家属的不安。

了解病情及各项化验结果。

认真填写访视单，患者与护士签名。

患者入手术室至麻醉前的一段时间，巡回护士陪伴在患者身边，减轻患者孤独和紧张恐惧感，使其以良好的心态配合手术。

2．1．2器械准备：术前1 日与医生取得联系，了解手术中可能遇到的问题，充分做好手术设备和器械物品的准备。

常用设备有腹腔镜、电视成像系统、单极电凝器、气腹机、超声刀、5 mmTrocar 2个，10 mm Trocar 2个，30。

腹腔镜，无损伤抓钳，牵引钳，电凝棒，吸引器，电凝钩，剪刀，可吸收钛夹钳，带锁夹钳，灭菌方式我院采用的为低温等离子灭菌，另备已灭菌开腹包1个
2．2．1病人准备：术前病人置胃管和尿管。

患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。

在其上肢建立静脉通道，连接三通，延长管连接好。

配合麻醉师行气管插管全麻，麻醉成功后，将患者摆成右侧斜卧位。

双上肢伸于右侧托手架上并固定，腋下垫一个软枕，左侧腰背部及臀部垫沙垫垫高30~40。

．前侧、背侧分别用挡板固定，下肢同仰卧位，膝下垫一圆枕，足跟垫好棉垫，使肢体处于功能位置，防止皮肤压伤。

2．2．2仪器使用：检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。

正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀、打开机器调节腹压为13—15mmHg，并备好70～80℃的无菌水预热防雾用，根据手术过程按需添加用品。

严格无菌操作，保证手术顺利进行。

手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。

2．2．3手术观察：由于全麻气管插管、静脉给药、向腹腔内注入二氧化碳等原因的刺激，易引起患者血压、心率的变化。

严密观察其生命体征，尿量及颜色。

建立气腹后，二氧化碳压力维持在13—15mmHg。

如气腹压力过低则影响术野，过高则更易形成高碳酸血症【1】。

密切观察手术进程，做好充分的中转开腹应急准备。

提前20分钟洗手准备器械。

配合医生常规消毒，铺无菌巾。

与巡回护士将各种管道，导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。

常规清点器械，检查器械完好。

用治疗巾做一个无菌袋固定于术者顺手的地方以便于手术中暂时存放器械，防止器械污染或掉落。

2．3．1 建立气腹：台上器械摆放有序。

递术者尖刀在左锁骨中线肋缘1cm切口，切开皮肤，提起皮肤入气腹针，建立气腹，充CO2，使腹腔内压力达到14mmHg。

2．3．2 放置套管，置入器械：插入腹腔镜，在电视直视下建立另外三个切口，分别放入无损伤抓钳、五叶钳、超声刀，分离结肠韧带、继续游离脾胃韧带，离断胃短血管；递带锁扣可吸收钛夹夹闭脾动脉后切断，递可吸收钛夹夹闭脾静脉后超声刀切断；递吸引器用生理盐水冲洗腹腔；递标本带将脾脏剪碎后取出。

清点器械准确后关腹。

2．4 手术毕处置
2．4．1 病人处置：病人清醒、生命体征平稳后安全送回病房。

2．4．2 器械保养：术后腹腔镜头、摄象机头、冷光源等要用潮湿的清洁软布擦拭，凉干。

存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。

各机器需先关机器开关，然后关闭总电源，以保护机器延长使用寿命。

手术器械用后都要将关节
拆开，拧下螺丝帽，用清水冲洗干净，放入多酶溶液里超声清洗（镜头除外），再清洗，器械油浸泡片刻后取出擦干、吹干，最后打包后放入低温等离子中灭菌。

在清洗中我们应注意：所有尖锐器械不应碰撞，打包时尖锐端套好硅胶管；所有管状器械不应摔跌；所有关节器械不应强拆；所有器械的小零件不能丢失。

只有这样才能延长器械使用寿命，保证手术中不因器械出现故障影响手术正常进行【2】。

3体会
为防止切口感染，必须严格执行无菌操作，腹腔镜器械采用等离子灭菌，并每月做已灭菌腹腔镜器械的细菌培养。

经研究表明，超声波清洗加多酶溶液清洗方法能够将腹腔镜器械清洗得更彻底，确保灭菌效果【3】。

因腹腔镜手术器械操作杆长，在传递器械过程中防止碰撞造成损坏或污染。

术前器械物品准备齐全，仪器设备功能完好，确保手术顺利进行。

巡回、器械护士高度的责任心，熟练的技术配合，有利于缩短手术时问。

器械护士在使用腔镜器械时，要轻拿轻放，更换配件时注意稳妥牢固，防止掉落腹腔，巡回护士安置患者体位时保持肢体功能位，注意保护肩胛部、腋下、髋部、足根等部位，防止皮肤受压或神经损伤。

仪器和器械的保养：护士熟练掌握各种仪器的名称、性能、使用方法、连接方式和保养要求，严格按照操作规程操作。

所有仪器和器械在清洗时均应轻拿轻放，避免碰撞、摔跌或受压，使用后放置专
用仪器室和专用器械柜内保存，建立使用登记制度。

术后严格按照内镜清洗消毒技术规范操作，对内镜器械先进行水洗、酶洗处理后，洗净擦干后涂上润滑剂。

导线类使用后，用柔软的湿布擦拭，不可折叠及过度弯曲，应无角度地盘旋平放妥当。

制定严格的检查管理制度，设备放置专用手术间的固定位置，专人管理。

定期检查，并且每次使用后登记设备使用的性能情况。

超声刀的使用：超声刀的仪器功能完好，准确装配，调试至合适功率，手柄连接线防止被尖锐器械刺破，每次分离组织后，洗手护士要及时用湿纱布抹净上附着的焦痂及组织，并将刀头放入水中振荡清洗。

清洗过程忌用刷子刷．以免损伤硅胶环．影响功率。

总之，不断提高腹腔镜脾切除手术的护理配合水平．是提高手术室护理质量的重要方面。

有效的手术配合可以缩短手术时间，减少术后并发症．是手术顺利完成的关键。

掌握仪器的性能、原理、操作原则、消毒灭菌方法和维护技能、常见故障的排除，以适应未来腹腔镜手术的发展。

[参考文献】
【1】张彩虹，梁芳，方爱莉等，腹腔镜胆囊切除术中不同阶梯气腹压力对肥胖病人呼吸和循环的影响，护理研究（2010）12B-3232-03
【2】吴灵芝，腹腔镜胆囊切除术的护理特点及体会中国医药指南(2010)16-0162-02
【3】苏清彩，陈云超，张晖等，多酶溶液加超声清洗对腹腔镜器械清洗和维护的效果评估，护士进修杂志，(2010)01-0072-02。