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咳嗽咳痰观察
1. 咳嗽性质：干性 咳嗽、湿性咳嗽
2. 咳嗽频率 3. 痰液的量（24h） • 20-50ml---小量 • 50-100ml---中量 • 大于100ml---大
量
4.痰液性状：
• 无色透明痰--病毒
• 黄痰--化脓菌
• 草绿色痰--绿脓杆菌
• 红棕色胶冻状痰--克 雷伯杆菌
Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35
mmHg Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg
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（一）潜在并发症的观察
呼吸衰竭
1. 原因：肺通气或（和）肺换气功能严重障碍 2. 表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，轻度：兴奋；
加重：抑制、心血管系统症状：皮肤红润、温暖多汗、 早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、 心率失常 3. 处理：通知医师，查血，予药物治疗及呼吸机辅助通 气
害气体 • 职业性粉尘及化学物质 • 感染：病毒、细菌、支原体 • 蛋白酶—抗蛋白酶失衡 • 其他：自主神经功能失调等
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（四）慢性阻塞性肺疾病 临床表现 1
症状：
1. 慢支表现：咳嗽、咳痰、气促
2. 呼吸困难：呈渐进性，初为劳动、上楼或蹬山时有 气促，进而平地活动甚至静息时亦感气促。
3. 呼吸衰竭：呼吸道感染、慢支急性发作等可导致呼 吸困难加重甚至呼衰。
• 皮肤菲薄、多汗，尾骶 红，压之褪色
• T: 36.8℃，P: 112次/分，R: 35次/分，BP:135/78mmHg,
• 血气分析：PH 7.35 paco2 56 mmHg pao2 55mmHg
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路径一：COPD急性加重期 主要护理问题
1. 清理呼吸道低效——与痰液粘稠、咳嗽无 力、支气管痉挛有关。
• 血痰--肺癌
• 灰黑色痰--大气污染 或尘肺
• 痰液恶臭--厌氧菌感 染
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血气分析观察
血pH值（7.35～7.45）
＜7.35: 酸血症；＞7.45：碱血症
PaO2 （80～100mmHg）
＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持
PaCO2（35～45mmHg）
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（四）慢性阻塞性肺疾病 临床表现 2
体征：早期不明显病情发展则胸部体检表现
1. 视诊：桶状胸、呼吸运动减弱； 2. 触诊：语颤减弱或消失； 3. 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音
界下移； 4. 听诊：呼吸音减弱，呼气相延长，有时出现湿罗
音。 5. 其它：紫绀；剑突下出现心脏搏动
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COPD护理路径
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路径一：COPD急性加重期
护理措施
• 病情观察 • 治疗处置 • 专业照顾 • 康复指导 • 健康教育 • 心理护理
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路径一：COPD急性加重期 病情观察
1. 生命体征，神志。 2. 咳嗽，咳痰 3. 缺氧表现：面色、口唇甲床粘膜颜色、发绀程度 4. 呼吸困难表现 5. 尿量或出入量 6. 实验室检查：血气分析等 7. 并发症：呼吸衰竭、肺性脑病、气胸
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路径一：COPD急性加重期
病情介绍
• 患者，吴某，73岁
• 主诉：反复咳痰喘30余 年，再发加重1周
• 诊断：慢性阻塞性肺病 急性发作
• 既往史：慢支史，气胸 史。
• 胸片示：肺纹理增多、 紊乱，两肺透亮度增加， 肋间隙增宽
评估
• 神志清，胸闷，端坐位， 口唇指端紫绀SaO2 86%
• 咳嗽，咳黄脓痰，不易 咳出
3. 处理：汇报医师，去除诱因，改善通气，药物治疗， 纠正紊乱，予脱水，控制感染，严密监测
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（三）潜在并发症的观察与处理
气胸
1. 原因：多为肺气肿、慢性支气管炎并发的肺 大疱破裂等造成
2. 表现：突然加重的呼吸困难并伴有明显的发 绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱 或消失
3. 处理：汇报医师，摄片，心理安慰、卧床、 吸氧，抽气或胸腔闭式引流，药物治疗
慢性阻塞性肺疾病的护理
————路径式业务学习
2013年3月 西十五 徐玉芳
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学习要求
1. COPD的定义、病因、临床表现 2. COPD路径式临床护理技能(1～2年护
士熟悉，3年以上护士掌握) 3. COPD的相关进展（高年资护士熟悉）
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（一）慢性阻塞性肺疾病定义
• 是一种具有气流受限特征的肺部疾病 • 气流受限不完全可逆 • 气流受限呈进行性发展 • 可能伴有气道高反应
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（二）潜在并发症的观察与处理
肺性脑病：
1. 定义：是因各种慢性胸肺疾病伴呼吸功能衰竭、导致 低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的 一种临床综合征。
2. 表现：头痛、头昏、记忆力减退、言语增多、幻觉、 妄想、意识障碍、颅内压升高、视神经乳头水肿、扑 击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作
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（二）慢性阻塞性肺疾病概述
• COPD是常见病、多发病 • COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气
肿关系密切 • 患病率和病死率高，且逐年升高 • 死亡率居所有死因的第四位 • 严重影响患者的劳动力和生活质量
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Байду номын сангаас
（三）慢性阻塞性肺疾病 病因
• 吸烟：烟量、烟龄 • 大气污染：刺激性烟雾、粉尘、有
2. 气体交换受损 —— 与肺组织弹性降低、 通气功能障碍有关。
3. 皮肤完整性受损可能 —— 与强迫卧位， 局部皮肤长期受压有关
4. 潜在并发症——呼吸衰竭、肺性脑病、气 胸
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路径一：COPD急性加重期 护理目标
• 能有效咳嗽、咳痰，及时发现痰阻， 及时处理
• 呼吸功能改善，脉氧保持在90%以上 • 皮肤完整，无意外受伤发生 • 及时发现并发症，及时汇报医师
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路径一：COPD急性加重期
2.治疗处置 • 心电监护、吸氧 • 药物治疗及指导 • 实验室检查 • 抢救准备 • 卧防压疮床垫 • 防跌倒、坠床 • 皮肤、静脉炎 • 管路护理
3. 专业照顾 • 保持呼吸道通畅 • 休息与卧位：量力而
COPD入院
COPD急性加重期
COPD出院当天
COPD平稳期 COPD出院前
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路径一：COPD入院 患者未到达时准备
门急诊电话通知 简单询问患者病情等基本状况 • 准备床单元及防压疮床垫——预防并发症 • 吸氧、雾化吸入、吸痰设备——保持呼吸道通
畅 • 心电监护仪——监测生命体征、脉氧 • BIPAP呼吸机——维持呼吸功能 • 抢救用物——病情加重时配合抢救