而减缓疾病进展，降低死亡率
常用抗生素药物
分 诊断 组
A 轻度COPD
无合并疾病
B 中-重度COPD
无绿脓假单胞菌感 染高危因素
C 中-重度COPD
口服治疗
一般不需要用抗生 素,如需要用抗生素 用阿莫西林、替卡 西林
阿莫西林-克拉维酸
其他可选择药物
阿莫西林-克拉维 酸，大环内酯类， 左旋氧氟沙星，莫 西沙星
初始第一小时,此后6-8小时作一次 以后每24小时监测一次
无创间歇通气（NIV,noninvasivventilation ）使用
如合并急性呼吸衰竭，无创通气治疗可改善呼吸性酸 中毒，提高pH，降低PaCO2、呼吸频率，减轻气促， 降低气管插管率,住院天数及死亡率
撤机时使用NIV可缩短撤机时间，缩短住ICU时间，降 低医院内肺炎的发生率，改善60天死亡率
联合支气管扩张剂：三大优势
对FEV1的改善，显著优于单用β2受体激动剂
支气管舒张 作用更强
FEV1改善率%
35
30
25
沙丁胺醇/异丙托溴铵 沙丁胺醇 异丙托溴铵
20
15
起效更迅速 10
5
作用时间更持久
0 012345678
时间(小时)
糖皮质激素使用
全身糖皮质激素:口服或者静脉
支气管扩张剂+糖皮质激素 建议:强的松龙30-40mg/d,7-10天 延长给药时间不增加疗效,却会维酸二 代或三代头孢菌素左旋 氧氟沙星 莫西沙星 环丙沙星
有绿脓假单胞菌感 环丙沙星 染高危因素
具有抗假单胞菌活性的 β-内酰胺类抗生素
氨基糖苷类抗生素
抗凝药物使用
AECOPD患者合并深静脉血栓形成和肺栓塞时应 使用抗凝剂
对卧床、红细胞增多症（红细胞压积＞55%） 或脱水的患者，无论有无血栓栓塞性疾病史均 需考虑使用肝素或低分子肝素
药物治疗
支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素 抗凝药物 强心剂 利尿剂
支气管扩张剂
适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度 加用抗胆碱能药物:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗 给予数天较大剂量的雾化治疗:如沙丁胺醇2500ug,
异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺 250-500ug
拔管失败的患者使用无创通气可防止再插管，但不能 降低死亡率
NIV的适应证和相对禁忌证
适应证 中-重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸和腹部矛盾运动 中-重度酸中毒(pH≤7.35),高碳酸血症(PaCO2>45mmHg) 呼吸>25次/min
禁忌证 呼吸暂停 心血管不稳（低血压、心律失常、心肌梗死） 精神状态改变，不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 最近的面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 过度肥胖
氧气治疗
控制性氧疗
氧疗的目标：PaO2>8.0kPa(60mmHg)和 SaO2>90%
注意:避免CO2储留的发生 给氧方式:鼻导管, 面罩,机械通气
雾化吸入治疗
更适合AE COPD患者
无须技术配合，只要具有主动呼吸及一定潮气量 比静脉/口服起效快,疗效好 无需特殊配合，潮式呼吸即可，各种年龄和病情皆可
应用 吸入肺部的药量高，药物存留时间长，口腔沉积少 可以混合用药
雾化吸入优点
药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小
机械通气治疗
机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是 生命支撑的一种方式,籍此维持生命
让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转 机械通气需动脉血气监测
利尿剂使用
AECOPD合并右心衰竭时用缓慢或中速利尿剂，减少血容量及减轻 肺水肿，改善肺泡通气及动脉血氧张力
应用利尿剂时，不应过快及过猛，以避免血液浓缩，痰粘稠而不 易咳出
应用利尿剂可产生低钾血症，促进肾对碳酸氢盐的再吸收，产生 代碱，抑制呼吸中枢和加重呼吸衰竭
目前有些学者已不主张在AECOPD合并右心衰竭时应用利尿剂
雾化糖皮质激素
疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症 治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量,
并减轻全身糖皮质激素的副作用
抗生素的使用
治疗标准 气促加重 咳嗽痰量增多 脓性痰
治疗原则
减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从
量增加③痰变脓
病因
呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要诱因 气道痉挛 空气污染、气候改变等导致 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸反 不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病
COPD急性加重的影响
肺功能减退 极度焦虑 与社会脱节 死亡率升高
症状加重 活动受限
生活质量变差
有创通气指征
不能耐受NIV或NIV治疗失败（或不适合NIV） 严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸及腹部矛盾运动 呼吸频率>35次/min 威胁生命的低氧血症 严重酸中毒（pH<7.25）和/或高碳酸血症（PaCO2>60 mm Hg） 呼吸暂停 嗜睡，精神状态受损 心血管并发症（低血压，休克） 其他并发症（代谢异常、败血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量
AE COPD护理查房
定义
患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重, 痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加
重的表现 此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精
神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常
时可能为COPD加重的征兆 至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重②痰
进一步加重 疾病负担沉重 住院危险增加
AECOPD目标治疗
短期目标
治愈/改善症状 尽快恢复 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻
长期目标
延长急性发作的间隔时间 减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担
AE COPD治疗
药物 氧气 雾化 机械通气 辅助治疗
强心剂使用
AECOPD 合并有左心衰时可适当应用强心剂，但需十分小心 AECOPD合并右心衰竭不是应用强心剂的指征：
肺血管收缩导致肺血管阻力增加； 右心室前负荷降低，导致心输出量下降。 强心剂增加心律失常的危险。 应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。 COPD 合并右心衰不主张常规应用强心剂