外毒素
– 致热外毒素 – 溶血素
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第二节 链球菌属
1、细菌胞壁成分
使细菌侵入机体并在体内定居的首要条件
1)脂磷壁酸（lipoteichoic acid,LTA)
粘附于哺乳动物多种细胞，利于细菌侵入机体
2)M蛋白—主要的毒力因子 抗吞噬作用 与肾小球基底膜、心肌细胞有共同抗原 成分，与Ⅱ、Ⅲ超敏反应性疾病有关
– 需氧或兼性厌氧 – 营养要求高 – 在固体培养基上形成 “脐 菌落， 状”菌落，胆汁溶菌 – a溶血环 溶血环
生化反应 可发酵菊糖， 可发酵菊糖，可鉴别肺炎 球菌与甲型溶血性链球菌 2010-8-11
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第三节 肺炎链球菌
致病物质
荚膜-- 抗吞噬，是肺炎球菌主要侵袭力。有 荚膜为光滑型“S”型，毒力强 无荚膜 的粗糙型“R”型，毒力降低。 其它致病因素-- 肺炎球菌溶血毒素、脂磷壁 酸、神经氨酸酶等，与肺炎球菌致细胞坏死、 溶血、与细胞粘附等作用有关。
乙型溶血性链球菌 （β-hemolytic streptococcus)
特点
丙型链球菌 （γ - streptococcus）
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特点
菌落周围无溶血环， 一般无致病性
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第二节 链球菌属
2、根据抗原结构不同分类 根据多糖抗原不同分20群（其中致病菌株多属于 A群）。 各群之间，又按蛋白质抗原不同，分若干型。如 A群—— 分M、T、R…等约100个型 B群——分 4型 C群——分13型 A群链球菌也称化脓性链球菌，或溶血性链球菌
●
所致疾病
大叶性肺炎 偶可引起其它部位的化脓性炎症 及败血症、脑膜炎等。
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微生物学检查法
标本： 标本：痰液 脓液 血液 脑脊液 直接涂片镜检 分离培养： 分离培养：血琼脂平板 鉴别试验 – 肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似， 肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似， 应加以鉴别： 菊糖发酵试验； 应加以鉴别：①菊糖发酵试验；②胆汁溶菌 试验； 奥普托欣试验（ 试验；③奥普托欣试验（optochin test） ） 动物试验 肺炎链球菌型别鉴定
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B群链球菌 群链球菌
D群链球菌 群链球菌
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微生物学检查法
标本 直接涂片镜检 培养 – 血琼脂平板，形成典型的溶血现象 血琼脂平板， 抗原的检测：快速检测 族链球菌抗原的试剂 抗原的检测：快速检测A族链球菌抗原的试剂 盒 血清学试验 – 抗链球菌溶血素O试验（ASO）：简称抗O试 抗链球菌溶血素 试验（ ）：简称抗 试 试验
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第二节 链球菌属
2、外毒素类
①致热外毒素（pyrogenic exotoxin）
又称：红疹毒素 erythrogenic toxin 猩红热毒素 scarlet fever toxin 化学本质为蛋白质 主要引起人类猩红热(皮肤红疹），也可导 致毒性休克综合征
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第二节 链球菌属
☆不完全溶血--溶血圈
窄，圈内RBC未完全 破坏，呈草绿色 α- 溶血
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☆完全溶血--溶血圈宽大
，RBC完全溶解溶血圈 透明 β-溶血
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第二节 链球菌属
抗原结构 链球菌抗原构造较复杂
核蛋白抗原(P抗原) 链球菌共同抗原 与葡萄球菌有交叉
多糖抗原 (C抗原) 群特异性Ag
与葡萄球菌相似，对病人和带菌者及时治疗， 与葡萄球菌相似，对病人和带菌者及时治疗，减少传染源 空气、器械、敷料等注意消毒。 空气、器械、敷料等注意消毒。 流行期间每月注射长效青霉素 ※对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底， 对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底， 防止变态反应疾病的发生
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总结
肺炎链球菌结构特点？培养特点？ 如何区别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌？ 肺炎链球菌主要的致病物质是什么？ 可引起什么疾病？
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2010-8球菌A组引起 的急性呼吸道传染病。好发于10 岁以下的儿童。 临床特征是突发高热、咽峡炎、 全身弥漫性充血性点状皮疹和退 疹后明显的脱屑。少数病人可引 起心肾并发症。
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风湿热:
咽炎后发生，以关节炎、心肌炎为主。 ※发病机制: (1)M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物, 沉积于心瓣膜和 关节滑膜引起Ⅲ型超敏反应 (2)链球菌多糖抗原与心瓣膜有共同抗原，引起Ⅱ型超敏反应 体炎和咽炎后均可发生， 蛋白尿、浮肿和高血压。 ※发病机制: (1)M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物, 沉积于 肾小球基底膜引起Ⅲ型超敏反应 (2)链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗 原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球 基底膜发生反应，引发基底膜损伤，属Ⅱ型 变态反应。
A、B、C、……V等20群 A群致病性最强
蛋白质抗原 (表面抗原)型特异性Ag
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A群中M蛋白 与致病性有关
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第二节 链球菌属
链球菌分类
1、根据溶血能力分类（在血平板上生长的菌 落其周围溶血环的情况）
甲型溶血性链球菌
（α-hemolytic streptococcus) 特点
菌落周围有草绿色溶血圈 致病性较弱,条件致病菌 菌落周围有完全溶血圈 致病性强（A群多属于此类）
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第二节 链球菌属
抵抗力
抵抗力不高 不耐热，60℃ 30min灭活 对常用消毒剂及抗生素敏感 极少有耐药株发现
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二、致病性与免疫性－链球菌
A群链球菌致病力最强，可产生多种外毒素和胞外酶， 引起的疾病分为化脓性、中毒性和变态反应性三类。 致病物质 致热外毒素 链球菌溶血素 M蛋白 透明质酸酶 链激酶 链道酶
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急性肾小球肾炎：多见于儿童和少年，扁桃
甲型链球菌
人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣 膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖， 引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔牙或摘除 扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链 球菌可侵入血流引起菌血症。 变异链球菌与龋齿有关 条件致病菌，正常寄居于直肠、阴道、鼻 咽部。可引起皮肤感染、心内膜炎、产后 感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。 条件致病菌，正常寄居于皮肤、上呼吸 道、消化道、泌尿生殖道。可引起尿路 感染、腹部感染、败血症、心内膜炎。
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肺炎链球菌
Streptococcus pneumoniae Pneumococcus
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形态与染色
革兰阳性双球菌 – 直径 直径1m。矛头 。 状，钝端相对 – 厚荚膜 + – 鞭毛 – 芽胞 – 自溶酶 +
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培养及生化反应
培养特性
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第二节 链球菌属
培养特性 营养要求较高 ，血液或组织液、多种生长 因子 生长表现： 液体培养基：沉淀生长，易形成长链 固体培养基（血琼脂平皿）： 针尖样小菌落，大多数菌株有溶血圈 根据菌型不同，溶血情况不一
不完全溶血--α- 溶血 完全溶血--β-溶血 无溶血圈
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验，常用于风湿热的辅助诊断。风湿热患者血清 常用于风湿热的辅助诊断。 中的ASO比正常人显著增高，大多在 比正常人显著增高， 单位以上。 中的 比正常人显著增高 大多在250单位以上。 单位以上 活动性患者抗体一般超过400单位。 单位。 活动性患者抗体一般超过 单位
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四、防治原则 预 防
第二节 链球菌属
第二节 链球菌属
链球菌属 streptococcus细菌种类 多，致病性强弱不一，主要引起 各种化脓性感染、猩红热、链球 菌感染后变态反应等 对人类致病的主要是A群链球菌 和肺炎链球菌
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第二节 链球菌属
一、生物学性状
形态与染色 G+ 球形或卵圆形、 排列成链状或成双排 列。 无鞭毛、不形成芽胞 培养早期可形成透明 质酸荚膜。
第二节 链球菌属
②链球菌溶素 链球菌溶血毒素“O”
streptolysin O, SLO 含-SH基蛋白质，对O2敏感 作用： ① 溶解RBC--红细胞膜上胆固醇 ② 破坏白细胞等 ③ 损伤心肌、神经细胞等毒性作用。
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第二节 链球菌属
抗原性： 抗原性强 SLO 机体 抗体（ASO） 抗体在体内存在数月至1年 临床意义： 风湿热及活动期病人的辅助诊断（链球菌感 染后变态反应性疾病）。 临床称为抗“O”试验 ，ASO效价在1：400以 上有诊断价值
治 疗
※青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。 青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。 特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。 特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。
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总结
1、链球菌的致病物质有哪些？ 2、金黄色葡萄球菌与链球菌所引起的化脓性 感染有什么区别？原因是什么？ 3、什么是ASO test？有何意义？ 、什么是ASO test？有何意义？ 4、A群链球菌可引起哪些疾病？ 5、链球菌如何分类？
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所致疾病 化脓性感染（皮肤、呼 吸道、产道） 猩红热 急性肾小球肾炎 风湿热
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※
致病物质
细胞壁成分
– 脂磷壁酸（LTA） 脂磷壁酸（ ）
侵袭性酶
– – – – 透明质酸酶 链激酶（ＳＫ） 链激酶（ＳＫ） 链道酶（ＳＤ） 链道酶（ＳＤ） 胶原酶
– M蛋白 蛋白
– 肽聚糖 – 细胞壁受体
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第二节 链球菌属
链球菌溶血毒素 S