第三篇治疗篇第九章骨伤科疾病【目的要求】1、熟悉本章有关疾病的病因病理2、掌握推拿对本章有关病症的辨证施治【教学内容】第一节总论1、如何理解“筋骨整体观”2、推拿治疗时应遵循的原则及具体内容3、提高手法调整的成功应采取的途径第二节各论1、脊柱骨盆病变（1）颈椎病颈椎病是随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。
①临床表现1）颈型颈椎病2）神经根型颈椎病3）脊髓型颈椎病4）椎动脉型颈椎病5）交感神经型颈椎病②诊断1）颈型颈椎病：颈部易疲劳，反复出现“落枕”2）神经根型颈椎病：出现颈神经放射性疼痛3）脊髓型颈椎病：出现脊髓传导束受压的症状、体征4）椎动脉型颈椎病：出现椎动脉供血不足的症状5）交感神经型颈椎病：出现类似交感神经功能紊乱的症状、体征③治疗松解调整，分急性发作期和症状缓解期④预后脊髓型颈椎病预后较差⑤附注（2）枕寰枢关节失稳①临床表现1）枕颈不称2）寰枢椎不稳②诊断主要依靠影象学诊断③治疗松解调整④预后较差，严重影响患者的生活和工作⑤附注（3）脊柱后关节紊乱重点介绍胸椎后关节紊乱，又称胸椎后关节错缝①临床表现局部疼痛不适②诊断主要依据临床表现及局部压痛③治疗舒筋通络，理筋整复④预后良好⑤附注（4）颈椎间盘突出症定义：各种原因造成的颈神经根或脊髓受压，出现相应支配区域症状和体征①诊断1）临床表现2）分型诊断标准3）临床分期分型②治疗采用分期治疗③预后多属急性发病，预后不佳④附注（5）腰椎间盘突出症①定义：腰部受外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓病因病理：主要为间盘退变及外力作用②诊断临床症状检查③治疗舒筋通络，理筋整复，活血化淤④预后较好⑤附注（6）第三腰椎横突综合征①定义：以第三腰椎横突明显压痛为特点病因病理：急性扭伤和慢性劳损致肌肉或筋膜损伤②诊断临床症状检查③治疗舒筋通络，活血化淤，消肿止痛较好⑤附注（7）退行性腰椎滑脱症①定义：腰椎退变而引起的腰椎移位病因病理：软组织退变、长期工作姿势不当、腰椎结构发育异常②诊断临床症状检查③治疗局部放松，整复滑脱，制动④预后较好⑤附注（8）骶髂关节紊乱症（损伤与错位）①概述②临床表现坐骨神经痛及盆腔脏器功能紊乱为主要表现③诊断依据临床表现及各种试验检查（包括影象学检查）④治疗理筋整复，以符合解剖生理及力学承受要求⑤预后尚可⑥附注（9）强直性脊柱炎①定义：是一种累及椎间关节、骶髂关节、椎旁韧带，导致整个脊柱强直畸型的疾病病因病理②诊断临床症状检查③治疗早期以和营通络，活血止痛为主；后期以舒筋通络，滑利关节为主④预后可明显改善症状⑤附注（10）外伤性截瘫①定义：脊柱由于受外力而导致脊髓受损伤部位以下的肢体发生瘫痪和大小便功能障碍的一种疾病分型：脊髓休克型、脊髓受压型、脊髓本身②诊断临床症状检查可明显改善症状④附注舒筋通络，行气活血⑤预后可明显改善症状⑥附注（11）退行性脊柱炎①定义：又称增生性脊柱炎，以椎体边缘增生和小关节肥大为主要特征病因病理：退行性变为主要原因②诊断临床症状检查③治疗舒筋通络，行气活血，解痉止痛④预后可明显改善症状⑤附注2、脊周软组织病变（1）落枕①落枕的概念病因病机：睡卧姿势不良、枕头高低不适或感受风寒②诊断要点临床症状：局部疼痛、肌肉紧张、头部偏斜强硬检查：X线无特殊发现③治疗疏筋通络，活血止痛，理筋整复（2）颈部扭挫伤①病因病机跌仆闪挫，突然扭转②诊断要点临床症状：外伤，颈椎疼痛，活动受限检查：局部肌肉痉挛，X线无异常③治疗疏筋活血，消肿止痛，理筋整复（3）项背肌筋膜炎①病因病机外伤、劳累、受寒②诊断要点临床症状：项背酸痛不适，遇则重，活动受限检查：局部压痛X线：偶可见局部韧带钙化③治疗疏筋活血，解疼止痛（4）急性腰扭伤①病因病机弯腰用力不当或负重过大②诊断要点临床表现：局部疼痛，不能活动检查：局部压痛，疼弯，侧弯③治疗疏筋活血，消肿止痛，理筋整复（5）腰肌劳损①病因病机长期体位不正或急性损伤后未彻底治疗，先天畸形②诊断要点临床症状：长期反复发作，腰部酸痛，劳累后加重，功能活动一般正常检查：广泛压痛，肌疼弯，X线先天畸形和骨质增生③治疗疏筋活血，散疼止痛（6）骼腰韧带损伤①病因病机腰椎极度前屈时突然旋转，腰椎骶化或骶椎腰化②诊断要点临床症状：腰痛呈钝痛，牵拉样或酸困样痛，久座久站、晨起、劳累均加重③治疗疏筋活血，通络止痛（7）臀上皮神经损伤①病因病机腰骶部突然扭转、屈伸，直接暴力撞击②诊断要点临床症状：腰臀部疼痛，活动困难检查：臀上皮神经分布区压痛，局部条索状物，直腿抬高受限③治疗疏筋通络，活血止痛3、四肢软组织损伤（1）肩关节周围炎①病因病机⑴年老体虚，气血不足⑵感受风湿邪⑶肩部外伤及慢性劳损②诊断要点临床表现：疼痛，活动广泛障碍，后期可出现肌肉萎缩检查：肩关节周围压痛，活动受限，X线早期无改变，后期软组织内钙斑③治疗初期：活血止痛后期：松解粘连，滑利关节（2）肩峰下滑节炎①病因病机直接或间直外伤，劳损及退变②诊断要点临床表现：局部疼痛、压痛、活动受限检查：外形改变，压痛③治疗舒筋通络，活血化瘀，滑利关节（3）肱骨外上髁炎①病因病机急性扭伤或慢性劳损②诊断要点临床表现：局部疼痛，握物无力检查：压痛，前臂伸腕肌群炕阻试验；Mill氏试验，X线改变③治疗舒筋通络，理筋整复，活血化瘀（4）旋后肌综合症①病因病机外伤或劳损②诊断要点临床表现：伸掌、伸、外展拇指无力检查：压痛，中指试验③治疗舒筋通络（5）腕管综合症①病因病机损伤或疾患引起腕管②诊断要点临床表现：初期：手指麻木刺痛，挥动手症可解除；后期：肌肉萎缩，手指感觉消失检查：Tinel症；Phalen试验③治疗舒筋通络，活血化瘀（6）腕尺管综合症①病因病机劳损，占位性病变，先天畸形②诊断要点临床表现：I型：疼痛，麻木乏力，且向上放射II型：支配区域肌力下降，萎缩，麻痹检查：Froment试验；Tineol试验；电生理检查，神经传导速度减慢③治疗舒筋通络，活血化瘀（7）旋前圆肌综合症①病因病机外伤，劳损②诊断要点临床表现：疼痛，无力，麻木，烧灼感检查：压痛；Tinel症；对掌无力③治疗舒筋通络，活血化瘀（8）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎①病因病机劳损②诊断要点临床表现：局部疼痛，红肿，拇指无力检查：局部结节状隆起；压痛；握拳试验③治疗舒筋通络，活血化瘀，消肿止痛（9）退行性膝关节炎①病因病机机械性损伤，退行性改变②诊断要点临床表现：疼痛，活动受限。
摩擦或弹响音检查：压痛，股四头肌萎缩，X线改变③治疗舒筋活血，松解粘连，滑利关节（10）踝关节扭伤①病因病机踝内翻扭伤外侧副韧带②诊断要点临床表现：踝部明显肿胀疼痛，活动受限检查：局部压痛，X线排除骨折③治疗舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛第十章内、妇、五官科疾病第一节总论1、推拿治疗内、妇、五官科疾病的基本理论和假说（1）经络学说①掌握推拿手法的作用②掌握推拿手法的操作要领③掌握推拿手法调整脏腑是通过哪三个途径完成的（2）神经及神经—体液调节学说了解内容（3）脊椎病因学说了解固定假说及造成的原因了解与内、妇、五官科疾患有关的4种假说2、内、妇、五官科疾病推拿诊断要点（1）经络辩证掌握经络辩证（2）脊柱病因诊断①需要综合哪4个方面结果来做出判断②掌握脊柱病损伤的定位诊断（3）反射区诊断掌握反射区定位3、内、妇、五官科疾病推拿施治原则掌握内容第二节各论1、头痛掌握头痛的分类（1）病因病机掌握4种头痛的原因（2）诊断要点临床表现：掌握４种头痛的主要症状及鉴别（3）治疗疏经、通络、止痛2、眩晕（1）病因病机掌握①颈椎源性眩晕的原因；②内伤眩晕的原因。
（2）诊断要点掌握①颈椎源性眩晕的特点；②各种内伤眩晕症状特点及鉴别。
（3）治疗补虚泻实，调整阴阳3、失眠失眠的定义（1）病因病机掌握失眠的4种致病原因（2）诊断要点掌握各种失眠的症状，舌脉特点及鉴别（3）治疗宁心安神，平衡阴阳4、高血压正常血压的标准；高血压的标准；临界高血压的标准（1）病因病机①肝阳上亢；②痰浊壅盛（2）诊断要点掌握两类型高血压的症状，舌脉及鉴别（3）治疗根据其标本虚实，分而治之5、感冒（1）掌握感冒的特点，结合临床（2）治疗解表散邪6、咳嗽定义（1）病因病机①外感咳嗽；②内伤咳嗽（2）诊断要点掌握两种咳嗽的临床特点及鉴别（3）治疗宣肺降气，止咳平喘7、冠心病定义（1）病因病机①胸阳痹阻；②阳气虚衰（2）诊断要点掌握两型的症状，舌脉特点并鉴别（3）治疗补血温阳，宣痹止痛8、心悸定义；（1）推拿适用范围（2）诊断要点区分实证与虚证（3）治疗宁心安神，定悸9、胃脘痛定义（1）病因病机①病邪阻滞；②脏腑失调（2）诊断要点掌握两型的各自症状，体征、舌脉特点（3）治疗理气止痛10、慢性胆囊炎（胆绞痛）（1）病因病机实证：①气滞；②血瘀；③湿热虚证：①阴阳亏损；②肝失所养（2）诊断要点掌握实证与虚证的各自特点（3）治疗疏肝柔肝，行气止痛11、呕逆定义（1）病因病机①胃中寒冷；②胃中燥热；③气瘀痰阻；④正气亏虚（2）诊断要点掌握4种呕逆的各自特点（3）治疗和胃，降气，平呕12、腹泻（1）病因病机①湿邪侵袭；②伤食泄泻；③脾胃虚弱；④肝气郁结⑤肾虚泄泻（2）诊断要点掌握各型的症状特点（3）治疗健脾和胃，温肾壮阳，疏肝理气13、便秘定义（1）病因病机①燥热内结，津液不足②情志失和，气机郁滞③劳倦内伤，身体衰弱，气血不足（2）诊断要点掌握分型及症状特点（3）治疗和肠通便14、癃闭定义（1）诊断要点了解分型及症状特点（2）治疗湿热蕴结——清热利湿肺热壅盛——清肺热，利水道肝气郁滞——疏肝理气肾气不足——温肾益气尿路阻塞——行瘀散结中气不足——补益中气15、中风后遗症定义（1）病因病机了解①脑血管意外；②脑动脉血栓；③脑血管痉挛（2）诊断要点临床症状：患者出现一侧肢体瘫痪，口眼歪斜，舌强语涩等综合症状检查：掌握①症状特点；②血压；③脑脊液检查（3）鉴别诊断掌握鉴别诊断表（4）治疗平肝熄风，行气活血，疏筋通络，滑利关节附：面瘫了解面瘫的分型特点及鉴别16、痛经定义；现代医学对痛经的分类（1）病因病机①气滞血瘀；②寒湿凝滞；③气血虚弱（2）诊断要点掌握各种类型的症状特点（3）治疗通调气血17、月经不调定义（1）病因病机了解现代医学对月经不调病因的认识（2）诊断要点掌握①经行先期；②经行后期；③经行无定期三种情况的症状特点及鉴别（3）治疗血热者：清热凉血气虚者：培补元气寒凝者：温经散寒气滞者：疏肝理气18、乳痈（1）定义：内乳痈，外吹乳痈掌握分期及症状特点（2）了解分期治疗19、近视定义（1）掌握分型及症状特点（2）治疗：疏精通络，解痉明目20、乳蛾定义（1）掌握分型及症状特点（2）治疗以活血通络，利咽消肿第十一章小儿推拿第一节总论【目的要求】1、了解小儿推拿的起源及发展2、了解小儿生理病理特点【教学内容】1、小儿生理病理特点：稚阴稚阳2、小儿推拿手法特点3、小儿推拿注意事项第二节各论【目的要求】1、熟悉本章常见小儿疾病的病因病理2、掌握推拿对小儿疾病的辨证施治【教学内容】1、肌性斜颈（1）定义：头向患侧倾斜、前倾，颜面旋向健侧病因病理：与损伤有关（2）诊断结合临床表现及颈部一侧有梭型肿物，病久患侧的颜面发育受影响（3）治疗舒筋活血通络，软坚散结消肿（4）附注2、发热（1）定义：病因病理：小儿体质虚弱，抗邪能力不足（2）临床表现外感发热：发热、怕冷、无汗肺胃实热：高热、面色红赤、汗出阴虚内热：低热、手足心热、午后发热气嘘发热：劳累后发热、低热（3）治疗外感发热：清热解表，发散表邪肺胃实热：清泻里热，理气消食阴虚内热：滋阴清热气嘘发热：健睥益气，佐以清热（4）附注3、腹泻（1）定义：小儿大便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样病因病理：寒湿困脾，脾实健运；内伤乳食，损伤脾胃；脾胃虚弱，不能运化水谷（2）临床表现伤食泻：大便量多酸臭，泻后痛减，口臭纳呆寒湿泻：大便清稀多沫，色淡不臭，小便清长脾虚泻：久泻不愈，有不消化残渣，面色苍白湿热泻：腹痛即泻，急迫暴注，黄褐热臭（3）治疗伤食泻：消食导滞，和中助运寒湿泻：温中散寒，化湿止泻脾虚泻：健脾益气，温阳止泻湿热泻：清热利湿，调中止泻（4）预后预后佳（5）附注4、咳嗽（1）定义：是肺脏疾病的主要症状之一，多见于感冒、肺炎等病因病理：外感和内伤引起（2）临床表现风热咳嗽：痰稠，鼻流浊涕，小便黄内伤咳嗽：久咳，身微热或干咳少痰，形体消瘦风寒咳嗽：痰清晰色白，恶寒无汗（3）治疗风热咳嗽：疏风清热，宣肺止咳内伤咳嗽：健脾养肺，止咳化痰风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳（4）附注5、疳积（1）定义：是疳症和积滞的总称病因病理：乳食不节，伤及脾胃（2）临床表现积滞伤脾：形体消瘦，腹部胀满，大便恶臭气血两亏：面色萎黄或晃白，毛发稀疏，四肢不温（3）治疗积滞伤脾：消积导滞，调理脾胃气血两亏：温中健脾，补益气血6、脱肛（1）定义：肛门直肠脱垂病因病理：小儿先天不足，久病伤气，气嘘下陷（2）临床表现气嘘：肿痛不甚，面色萎黄，形体消瘦实热：红肿刺痛瘙痒，口干便结（3）治疗气嘘：补中益气，升提固脱实热：清热利湿通便（4）护理7、遗尿（1）定义：睡眠中不知不觉地将小便尿在床上。