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一、高血压
（一）、概念
指体循环动脉收缩压(或)舒张压的 持续升高.是最常见的心血管疾病， 可分为原发性高血压和继发性高血 压，临床上95%的患者是原发性高血 压。通常简称高血压。
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（二）、高血压流行情况
1、高血压流行的一般规律 （1）高血压患病率与年龄呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男 性； （3）有地理分布差异。 （4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5）与饮食习惯有关。 （6）与经济文化发展水平呈正相关。 （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与 体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础。
高血压危象的护理
急诊科
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主 要 内 容：
• 一、高血压 • （一）高血压的概念 • （二）高血压流行情况 • （三）病因 • （四）临床表现及并发症 • （五）临床类型 • （六）辅助检查 • （七）诊断 • （八）治疗要点
二、高血压危象 （一）定义 （二）病因 （三）诱因 （四）病史评估 （五）治疗 （六）高血压危象的护 理
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靶器官损害
心脏损害：左室肥厚心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 （心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L 或2-2.0mg/dl) 脑卒中或一过性脑缺血 视网膜动脉局灶或广泛狭窄
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高血压患者心血管危险分层标准
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查
(六）、辅助检查
1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查： 血尿常规，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底
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（七）、诊 断
1.判断血压达高血压标准；
我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg。 2.排出继发性高血压； 3.诊断并分层。
2、治疗目标
治疗目标
目标血压本应尽可能达到理想水平，现 在所以放宽<140/90mmHg，仅是目前的最 低要求 有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压 应< 130/80 mm Hg 老年高血压患者目标血压为150/90mmHg 以下，主要是根据已有的临床试验目标值, 同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制 难度相对较大及自身特点
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2 、高血压知晓率、治疗率和控制率
我国18 岁及以上居民高血 压患病率为18.8%，估计全 国患病人数1.6 亿。与1991 年比较，患病率上升31%。 我国人群高血压知晓率为 30.2%，治疗率为24.7%， 控制率为6.1%，与高血压 患病率呈增长趋势形成“三 低一高”。
血压 其它危险因素和病 史 1级 无其它危险因素 1-2个危险因素 3个以上危险因素或 糖尿病或靶 器官损害有并发症 低危 中危 高危 极高危 2级 中危 中危 高危 极高危 3级 高危 极高危 极高危 极高危
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（八）、制病情进展 减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
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（三）、病因
1、遗传因素（占40%）；
2、环境因素（占60%）；
3、其他因素。
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(四)、临床表现及并发症
1、症状：头晕、眩晕、气急、疲劳等。 2、体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波 动；体检主动脉第2心音亢进,主动脉瓣收缩杂 音或收缩早期喀喇音。
－中国高血压防治指南2005
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3、治疗原则
控制血压至目标血压，减轻症状，保证患者的生活质量。 在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险 因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、 胰岛素抵抗和肥胖等。
4、药物治疗原则
（1）初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量； （2）使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂； （3）联合用药，2级以上高血压常需联合降压治疗。
3、并发症：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑
梗塞、短暂脑缺血发作；高血压性心脏病、冠
心病、心力衰竭，肾实质受损、肾动脉硬化—
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慢性肾功能衰竭；主动脉夹层。
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3、高血压是造成心脑血管病死因的第一危险因素
2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数
16 14 12 10 8 6 4 2 0 风心病 高血压 冠心病 脑血管病 其它 81852 237098 514749 259240
诊断为原发性高血压并作心血管危险分层
（低危、中危、高危、极高危险组）。
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血压升高水平
分
血压水平的定义和分类
层
依 据
类别 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
收缩压（mmHg） <120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180
（10万）
1394971
（2004年统计脑卒中发病率185-219/10万/年，新发约200万/年，死亡150万/年）
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（五）、临床类型
（1）缓进型高血压 多数起病隐匿,进展缓慢,早期无症状,偶于体检时发现血压升高,表现 为头晕、头痛、气急、疲劳、胸闷、心悸等。少数人则在体检时或 并发心脑肾及视网膜病变时才被发现。 （2）恶性或急进性高血压 少数患者起病急，病情严重，多见中青年；舒张压≥130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底出血；可伴有心肾功能不全和脑血管意外， 不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰 （3）高血压危重症 高血压危象 高血压脑病 高血压病程中出现的急性脑循环障碍，导致脑水肿和 颅内压升高的一系列表现：剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、重者抽 搐、昏迷。
舒张压（mmHg） <80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110
单纯收缩期高血压
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≥140
<90
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心血管疾病危险因素
男性＞55岁、女性＞65岁 吸烟 高脂（胆固醇＞5.72mmol/L） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄 女性＜65，男性＜55）