（三）诊断 临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动
消失即可诊断为心脏骤停。
（四）治疗原则 心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺
血，缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般在 循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。一 旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。
心脏骤停病人的处理可分为五个基本方面：①开 始的估计；②基础生命（BLS）支持即CAB操作； ③高级生命支持（ACLS）；④心脏骤停后处理； ⑤长期治疗。其中BLS的目标是做到紧急提供通 气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速 度，BLS及时与否直接关系到心脏骤停的病死率 和病残率。
心脏骤停病人的护 理
云医教育网主讲老师
心脏骤停
心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功 能的突然终止。若及时采取正确的心肺复苏 措施，则有可能恢复。
一、成人心脏骤停
（一）病因与病理生理 1.心源性原因：以冠心病最为多见，占80%。 其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室 传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征、 某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。 非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电 解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉 和手术中的意外等。
例：医务人员在现场判断成人是否出现心跳骤停时， 最主要的方法是触摸图中哪个位置的动脉搏动
A.A B.B C.C D.D E.E
『正确答案』B 『答案解析』判断成人是否出现心跳骤停时，首先触 摸颈动脉是否有搏动。
男70岁，行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不 应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及。可以确定 的诊断是 A.脑卒中 B.心脏骤停 C.癫痫大发作 D.大面积肺栓塞 E.主动脉夹层破裂
动脉为准）搏动消失，血压测不出。 2.突然意识丧失或伴抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。 3.呼吸停止或呈叹息样，多发生在心脏停搏后20～30秒。 4.瞳孔散大，对光反射消失。 5.皮肤苍白或发绀。 6.心电图表现：①心室颤动或扑动最为常见；②心电-机械
分离；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。
ห้องสมุดไป่ตู้正确答案』B 『答案解析』临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消 失即可诊断为心脏骤停。该患者突然意识丧失，心音消失， 大动脉搏动消失，答案选择B。
心脏骤停病人的心电图表现，最常见的是 A.心脏停搏 B.心室停顿 C.心室扑动或颤动 D.室性心动过速 E.无脉性电活动
『正确答案』C 『答案解析』心脏骤停病人的心电图表现中心室 颤动或扑动最为常见。
开放气道后，先将耳贴近患者口鼻，头部侧向病 人胸部，眼睛观察其胸部有无起伏，面部感觉气
道有无气体排出；耳听呼吸道有无气流呼出的声
音。若无上述体征，可确定为呼吸停止。判断及 评价时间不得超过10秒。大多数呼吸或心跳骤停 患者均无呼吸或呼吸异常，不规则呼吸。若判断
为无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工呼吸，
3.基础生命支持：C人工循环；A气道通畅； B人工呼吸 （1）人工循环（Circulation）：检查有无 大动脉搏动，方法：一手置于患者前额，
使头部保持后仰，另一手食指和中指指尖 先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～ 3cm，轻触颈动脉搏动，未触及搏动表明心 跳已停止。
建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法。 1）按压部位：胸骨中下1/3交界处。以另一手
打通气道的方法有以下两种： 仰头举颌（颏）法：即一手置于前额，使头部向
后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或 下颌角处，抬起下颌，但要注意不要压迫患者颈 前部颌下软组织，以防压迫气道，不要使颈部过 度伸展。
托颌法：如有颈部损伤时，不能使头部后仰， 以免进一步加重颈椎损伤，在这种情况下，采 用托颌法开放气道较安全。具体方法为用双手 置于患者头部两侧下颌角，肘部支撑在患者躺 的平面上，用力向前上托起下颌，并使头向后 仰。
（五）护理措施 病人一旦出现意识丧失、呼吸、大动脉搏动消失，应迅速
呼救或通知急救中心，立即实施抢救。 1.判断意识与反应：判断在心肺复苏中极其重要，只有在
准确地判断心跳呼吸骤停后，才能进行心肺复苏。判断过程 要求在10秒内完成。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏 动消失，即可判定心脏停搏。
2.摆好复苏体位： （1）将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上。 （2）若在床上，必须抽去枕头，垫木板。 （3）如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成 仰卧位。 （4）对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一 水平，以防引起瘫痪。
在不能确定通气是否异常时，也应立即进行人工
呼吸。无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏， 胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30:2。实施者 应在进行人工呼吸前开始胸外按压。
（3）人工呼吸（Breathing） 所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。
口对口人工呼吸：快捷有效。具体方法：将按于前额一手的拇指与食指捏闭患 者鼻孔，另一手的拇指将病人口部瓣开，抢救者深吸一口气后，张口贴近病人 的嘴，将病人口部完全包住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上， 确保呼吸时胸部抬起。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，轻轻地抬起头部， 眼视病人胸部并吸入新鲜空气，同时放松捏鼻的手，此时病人胸部向下塌陷， 有气流从口鼻排出，通气频率为10～12次/分。
2.病理生理： 心脏骤停引起的病理生理改变包括：①代谢
性酸中毒；②细胞内水肿；②高血钾；④心脏 骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同，其中 大脑对缺氧的耐受性只有6分钟。
（二）临床表现 心脏骤停是临床死亡的标志，心脏骤停发 生前可无任何先
兆症状： 1.心音消失，大动脉（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱
的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠， 然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背 上，手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩 在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。按 压应平稳，有规律地进行，不能间断，不能冲 击式地猛压。
2）按压频率至少100次/min，成人按压深度 至少5cm。
（2）气道通畅（Airway）：开放气道、清除病人 口鼻咽腔异物。