时头偏向一侧避免误吸，给予低流量吸氧 • 快速建立两条静脉通道，保持管路通畅
• 合理用药，及时观察用药后的反应 • 常规留置导尿管，监测尿量，发现异常及时通知
医生
• 注意保暖，有利于血压复升 • 如为继发性低血压应积极治疗原发病
健康教育
• 积极治疗原发病
• 锻炼身体，增强体质，均衡的饮食，培养开朗的 个性，保障足够的睡眠，规律的生活习惯
血压异常之低血压
低血压
• 概述
-----是指血管内压力降低不足以满足机体组 织的供氧需求，通常血压 ≤90/60mmHg被称为低血压。
病因
• 原发性低血压：常见于体质瘦弱者，有
家族遗传倾向。
• 继发性低血压：
①内分泌疾病：慢性肾上腺皮质功能减退症 ②心血管疾病：急性心力衰竭、心动过速 ③低血容量性低血压：脱水、失血 ④药物性低血压：过量的钙拮抗剂、利尿剂
• 急诊化验检查：尿妊娠试验（±）；血
常规:HB90g/L，WBC10.8×10/L
• 妇科B超：子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包 块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有 液性暗区，心电图窦性正常心电图
护理评估A
• 血压值：80/50mmHg • 家族史：有□无■ • 低血功能不
则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区
建议R
• 考虑初步诊断： 宫外孕引起的失血性休克
• 处理： 密切观察患者生命体征并记录 头低足高位，保护患者，防止坠床跌倒 鼻导管吸氧2-4L/分，改善组织缺氧状态 迅速建立两条静脉通路，一条扩容，另一条 及时输入各类抢救药 导尿，密切观察尿量 积极抢救休克的同时做好术前准备
全□过敏□麻醉意外□其他□ • 伴随症状：乏力■意识状态异常■皮肤黏膜改变■末梢充盈减慢■
发绀或瘀斑□呼吸节律改变□少尿或无尿□体温下降或不升□高 热□其他□ • 用药史：无 • 生命体征：体温36°c脉搏102次/分 呼吸22次/分 血压 80/50mmHg • 异常化验指标：血常规WBC10.8×10/L尿妊娠试验（±） • 异常检查结果： B超子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规
发生机制
• 有效循环血容量减少 • 周围血管阻力降低 • 外源性因素作用
临床表现
• 疲乏无力 • 头痛头晕 • 心前区隐痛或不适 • 精神萎靡不振，记忆力下降，失眠 • 内分泌功能减退
护理评估
• 血压的数值 • 家族史 • 低血压的诱因 • 伴随症状 • 用药史 • 生命体征 • 异常生化指标 • 异常检查结果
护理措施
A
一般护理
B 用药护理
C
安全护理
D
休克引起低血压护理
一般护理
• 每日定时测量血压并记录 • 营养不良性低血压患者应采取营养治疗，
向患者提供足够营养素
安全护理
• 避免体位性低血压，改变体位时动作应缓 慢，避免外伤的发生
• 住院期间，24小时留陪护 ，外出时应有人 陪同
• 如自觉头晕、心慌、黑朦，应立即卧床休 息
去甲肾上腺 素
酒石酸肾上 腺素
盐酸多巴胺
收缩血管，使心肌收缩 增强、心排血量增加
使心脏收缩力上升，皮 肤、黏膜血管收缩
小剂量使心肌收缩力及 心搏量增加；大剂量使 外周血管阻力增加
尿量减少、酸中毒、尿量、血
眩晕、血压升高、 压、血生
心律失常，外渗引 化、心电
起坏死
图
焦虑、失眠、眩晕、血压、心 心律失常、眼部刺 率、心律 痛、血压升高
病例分析
• 病情简介：患者，女，28岁，体重指数16， 劳累后出现头晕、恶心、心悸，于门诊就 诊。体格检查：T36.5°C，脉搏88次/分， 呼吸19次/分，血压80/45mmHg,查体心肺 听诊未见异常，实验室检查大致正常，辅 助检查：心电图、X线均未见异常，考虑诊 断“体质性低血压”。遵医嘱口服地芬尼 多，并嘱患者均衡饮食，增强体质
指甲或口唇时颜色变苍白而松开后恢复红润缓慢， 表示末梢循环不良
③脉搏：休克指数是脉搏与收缩压之比，休克指数
为0.5，无休克表现，1.0-1.5，表示存在休克，2 以上，表示休克严重
病例分析
• 病例介绍：患者，男，60岁，主诉5小时前出现
思考
• 如果患者为原发性的低血压，辅助检查未 见异常的情况下，我们还应该关注哪些内 容？
• 解疑：患者的年龄、BMI及家族是否存在 遗传史
• 如发生低血压休克时护理人员应观察 的要点有哪些？
①精神状态：神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从
卧位改为坐位时出现晕厥，表示循环血量不足
②肢体温度、色泽：四肢皮肤苍白、湿冷、轻压
心悸、心律失常、 血压、心
手足疼痛、发凉， 电图、皮
外渗引起坏死
温皮色
间羟胺
血管收缩
心律失常、肺水肿、血压、心
抽搐、高血压
率、心律
休克引起低血压的护理
• 严密观察病情，发现异常及时通知医生 • 病情危急时，动作迅速，全力抢救 • 如病情允许，尽量将头部放低，保证脑供血，抬
高下肢，最高不超过45° • 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，昏迷
• 早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然 下降，起立时不能过急；洗澡水温度不宜过热、 过冷；体格瘦小者应每天多喝水增加血容量。
• 低血压严重伴有明显症状者，必须积极治疗，防 止严重危害发生
SBAR模式应用
• 情况S ：患者，张某，女，29岁，因
“阴道少量流血15天，头晕乏力伴腹痛4天， 突感下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时”于某 年某月某日以“腹痛待查”急诊平车送入 病房。
用药护理
• 体质性低血压首先应采用非药物性物理疗 法，无效时再适当使用药物治疗
• 任何治疗低血压的药物都有引起高血压的 副作用，故应从小剂量开始
• 观察用药后的反应
升压药的作用及不良反应
药物分类 常用药名 药理作用
不良反应
监测项目
一般升压 药
急救升 压药
麻黄碱
兴奋心肌、收缩血管
震颤、失眠心悸、 血压 头痛、血压升高
• 背景B：查体：T36°c，P102次/分， R22次/分，BP80/50mmHg,神志清楚，痛 苦面容，面色苍白，四肢冰冷。外阴有血 迹，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，轻压 痛，子宫左右后方可见5cm×6cm×6cm不 规则包块，压痛明显
• 既往体健，否认用药史，否认家族史
• 平素月经规律，（4-5）天/35，量多，无 痛经，末次月经为50日前