•4 症状较重者、给予高渗盐水、高 渗葡萄糖及白蛋白等。
处理原 则：
•5 上述处理后病情仍不能缓解时、给予升压 药。
•6 症状严重者应停止透析、并应积极 寻找诱发低血压的原因。
.
17
结语：
密切监测血压的变化、根据不同患者掌握低 血压的发生规律、在症状发生前、医护人员做到 心中有数、有目的地加以干预、可以减少低血压 的发生、使低血压的发生率明显下降、患者能顺 利地进行充分的透析、提高了透析的质量和效果 、其最终目的是延长患者的存活时间并提高患者 的生活质量。
.
18
谢谢聆听！
.
19
NoSUCCESS
THANK YOU
Image
7/26/2020
.
20
➢ 透析前服用较大剂量的降压药
➢ 心脏因素
➢ 透析中进食
➢ 其他、失血，败血症
.
6
自主神经 病变
2
透析间期体重 增加过多
1
心功能 不全
3
易发生透 析低血压 的危险人
群
.
老年人
4
合并有其它 疾病
5
7
透析中低血压的并发症
透析时间不足 透析不充分
中风
容量负荷增加
5
4 3
血管通路，血栓 形成
2
心肌缺血
1
头晕眼花、出冷汗 恶心、呕吐
早期表 现
脉搏加快
.
腹痛，便意感
血压较正常或稍 有下降
4
临床症状
呼吸困难
黑蒙，一过性意 识丧失
肌肉痉挛 心绞痛发作
严重表 现
.
心律失常，死亡
胸痛，腹痛
5
引起低血压的因素：
➢ 有效容量的减少
➢ 血浆渗透压的变化
➢ 自主神经功能的紊乱
➢ 生Байду номын сангаас相容性对血压的影响
➢ 低蛋白血症、贫血、糖尿病患者、腹水、蛋白摄入过 少的患者
.
8
如何做好预防、早发现、及时处 理、避免低血压的发生？
.
9
护理干预
高危因素人群的 重点观察：老年、 糖尿病患者，体 重增长过多患者。
提早进餐：在透析开始的12小时内进餐，此时透析清 除的溶质和水分约占预期目 标的20%~40%，对外周有效 循环血量影响较小。
.
健康教育：低盐饮食， 减少透析间期水分摄入 。控制体重，增加优质 蛋白质的摄入。
.
13
调节钠浓度
调节钠浓度，对于经常发生低血压患者，可 采取前3小时钠浓调至到150mmol/L,结束前1 小时将钠浓度调至140mmol/L。防治患者透析 期间口渴不良反应。
.
14
序贯透析
对于无高血钾患者可在透析前1h行单超， 快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得 以维持，同时使组织间隙的水份向血浆中 移动，使血管充盈而维持血压，而后透析 过程中每小时的超滤率应降低，使患者血 压相对稳定。
经常巡视，做好 生命体征的检测。
10
NoSUCCESS
THANK YOU
Image
7/26/2020
.
11
如何预防
调节透析方案
1
3
序贯透析
调节钠浓度
2
4
低温透析
.
12
调节透析方案
对于反复低血压患者可考虑减少 透析时间，增加透析次数，降低 超滤量或采用超滤曲线透析，采 用先快后慢的方法。减少透析后 期对心血管的负担。
.
15
低温透析
有低血压倾向的患者可将透析液温度，由 37℃逐渐调至35℃～36℃，低温透析可使 患者血管收缩，外周血管阻力增加，肾上 腺素水平提高，心肌收缩力增强，使得血 压稳定。
.
16
•1 立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充容 量。
• 2 平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。
• 3 给生理盐水100～200 mL后、一般临床症 状能减轻缓解。
透析中低血压的观察及护理
来安县家宁医院
.
1
包玉妹
内容大纲
1
概念
2
临床症状
3
引发因素
4
并发症
5
预防及处理原则
.
2
概念
• 是指透析中收缩压下降﹥20mmHg或平 均动脉压降低10mmHg以上，并伴有低 血压症状。透析低血压是透析过程中 常见的并发症，其发生率约为20%～ 40%。
.
3
临床症状
张嘴打哈欠