2020年第八节帕金森病病人的护理
一、A1
1、诊断震颤麻痹最重要的依据是
A、确切的病史及体征
B、脑脊液检查
C、血常规检查
D、头部MRI
E、脑电图
2、可以引起帕金森综合征的药物是
A、苯巴比妥钠
B、卡马西平
C、利血平
D、他巴唑
E、苯妥英钠
3、帕金森病的主要原因是
A、脑干网状结构胆碱能系统受损
B、脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损
C、低位脑干5-羟色胺能系统受损
D、中脑黑质多巴胺能系统受损
E、纹状体γ-氨基丁酸（GABA）能系统受损
4、帕金森首发症状为
A、肌强直
B、动作不灵活和震颤
C、运动减少
D、面具脸
E、继发性关节僵硬
5、帕金森病的特征性症状是
A、运动缓慢
B、静止性震颤
C、写字过小征
D、吞咽困难
E、姿势步态异常
二、A2
1、患者女，78岁，患帕金森病7年。
随诊中患者表示现在多以碎步，前冲动作行走，并对此感到害怕。
患者进行行走训练时，护士应提醒患者避免
A、足跟先着地
B、尽量跨大步
C、脚步尽量抬高
D、双臂尽量摆动
E、将注意力集中于地面
2、患者，男，68岁。
热爱书法经常练字，但近期情绪常激动，有时心情抑郁，出现不能独立洗澡、刷牙、上厕所等，练字时字越写越小。
请问此症状是
A、阿尔茨海默
B、抑郁症
C、帕金森
D、痴呆症
E、癔症
3、患者男，65岁。
双手静止性震颤伴动作缓慢8年，诊断为帕金森病，需服用多巴丝肼治疗。
患者双手静止性震颤，面部表情呆板，呈面具脸，可进食，慌张步态。
患者不宜进食高蛋白饮食的原因是
A、不易消化
B、可能加重震颤
C、可能出现肌强直
D、可降低多巴丝肼疗效
E、可引起药物不良反应
4、患者男，72岁。
2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。
双手有阵颤，双侧肢体肌张力增高。
无智能和感觉障碍，无锥体束损害征，最可能的诊断是
A、帕金森病
B、扭转痉挛
C、肝豆状核变性
D、阿尔茨海默病
E、脑动脉硬化
5、患者男，70岁，患帕金森病，躯体呈前倾前屈姿势，行走时上肢摆动动作消失或减少，起动和终止均有困难，步距缩小，这种特殊步态称为
A、醉酒步态
B、跨阈步态
C、剪刀步态
D、鸭步
E、慌张步态
6、患者，75岁，男。
近期确诊患有帕金森病，请问给予患者的饮食为
A、高热量、高维生素、高脂、适量优质蛋白
B、高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白
C、高热量、高维生素、低脂、高蛋白
D、低热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白
E、高热量、低维生素、低脂、适量优质蛋白
7、患者，男性，60岁。
近期一侧上肢被动运动关节时表现出“铅管样强直”，并且上肢震颤严重。
此症状日益加重，请问患者此时的治疗方案是
A、抗胆碱药
B、多巴胺替代药物
C、多巴胺受体激动剂
D、手术疗法
E、替代性药物治疗
三、A3/A4
1、患者，男性，72岁。
四肢活动障碍伴加重1年入院。
无慢性疾病史。
查体：表情呆滞，慌张步态，四肢呈“齿轮样”张力增高，双手指鼻试验正常。
头颅MRI无异常。
<1> 、患者经药物治疗一段时间后，症状好转，但后又出现加重。
为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动，交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。
考虑此现象可能是某种药物的不良反应，最可能的药物是
A、安坦
B、金刚烷胺
C、左旋多巴
D、溴隐亭
E、苯海拉明
<2> 、针对病因治疗，应选用
A、华法林
B、溴隐亭
C、左旋多巴
D、甘露醇
E、氟哌啶醇
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】帕金森病又称为震颤麻痹，最重要的诊断依据是明确的病史、体征。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】利血平大剂量应用，可引起震颤麻痹。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】在正常人的纹状体，多巴胺（DA）和乙酰胆碱（ACh）这两种神经递质处于动态平衡中，帕金森病中因DA缺失，使纹状体失去抑制性作用，ACh的兴奋性就相对增强。
这一对神经递质的平衡一经破坏，就可出现震颤麻痹的症状。
因此本题选D。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】起病缓慢，逐渐进展。
多数首发症状为动作不灵活和震颤。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 B
【答案解析】帕金森病又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。
临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】眼睛注视前方，不要注视地面。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】起病缓慢，逐渐进展。
多数首发症状为动作不灵活和震颤
1.静止性震颤：常从一侧上肢开始，上肢震颤重于下肢
1）呈现有规律的拇指对掌屈曲的不自主震颤：如同“搓丸”样动作。
2）因具有静止时震颤明显，动作时减轻，入睡后消失等特点，故称为“静止性震颤”
3）随病程进展，震颤可逐步累及下颌、唇、面和四肢
2.肌强直本病的主要特征之一
特点：多从一侧的上肢或下肢的近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉
表现：1）被动运动关节时的“铅管样强直”
2）如合并有震颤，可表现为“齿轮样强直”
3）出现头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均略屈曲等特殊姿势。
3.运动减少
①“写字过小”；
②“慌张或前冲步态”；
③“面具脸”；
④日常活动受限；
⑤严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍而出现流涎。
进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛。
甚至发生吞咽困难。
此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、言语障碍等
⑥未及时治疗的晚期病人：
可有痴呆、忧郁症，也可因严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】帕金森患者给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，饮食中不宜盲目过多给予蛋白，以免降低左旋多巴类药物的疗效，故本题选D。
槟榔为拟胆碱能食物，可降低抗胆碱能药物的疗效，也应避免食用。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 A
【答案解析】患者2年来无诱因逐渐出现行动迟缓，前倾屈曲体态是由于四肢、躯干和颈部肌肉强直所致，双手震颤，符合帕金森病的诊断。
肝豆状核变性可表现为进行性加重的锥体外系症状，角膜色素环，肝硬化等，故不选D。
扭转痉挛主要以肌张力障碍为主，可见异常不自主运动姿势，故不选B。
阿尔茨海默病可出现记忆障碍及精神症状，故不选D。
本题选A。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 E
【答案解析】帕金森病患者早起走路拖步，起步困难，迈步前身体前倾，随病情进展呈小步态，行动时自助摆臂动作消失，躯干与颈部僵硬使转弯时呈连续小步。
行走时呈慌张步态，迈步后以极小的步伐向前冲，愈走愈快，不能立刻停步，下坡时更明显。
故选E。
醉酒步态见于酒精或巴比妥类药物中毒。
跨阈步态见于腓总神经麻痹，腓骨肌萎缩症等。
剪刀步态见于脑瘫患儿，脊髓外伤等。
鸭步见于进行性肌营养不良等。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 B
【答案解析】饮食以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及时补充水分，蛋白不宜盲目给予过多，以免降低左旋多巴类药物的疗效。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 D
【答案解析】手术疗法适用：症状限于一侧或一侧较重的病例，年龄在60岁以下，且药物治疗无效或副作用严重而不能耐受药物治疗者。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】左旋多巴的不良反应：消化道反应、异动症、开关现象等。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】帕金森病的治疗首选左旋多巴。
【该题针对“第八节-帕金森病病人的护理”知识点进行考核】。