红、白细胞 咽炎颈淋巴结炎 鼠伤寒杆菌 夏秋 同上 中毒症状显著，
（白色粘液） 败血症，脓毒灶
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抗生素诱发肠炎
金葡菌肠炎 暗绿色大便，带粘液；
镜检脓细胞和G(+)球菌，培养（+）
伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞菌
黄绿色水样便，伪膜；脱水；全身中毒症 状。结肠镜检、厌氧菌培养确诊
真菌性肠炎 白色念珠菌
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续表
病原
好发季节 大便性状 全身症状
侵袭性E.Coli 夏 粘液脓血， 中毒症状重
RBC、WBC+++ 休克
出血性E.Coli 不定 水样→血性 并发溶血尿毒
Rbc+++ Wbc+ 综合征
空肠弯曲菌 夏 粘液脓血，大量 中毒症状
红、白细胞 显著伴头、
肢痛
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续表 病原 好发季节 大便性状 全身症状 耶尔森菌 冬春 粘液脓血，大量 中毒症状显著，
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病情分类
轻型 精神尚好，大便每日<10次，偶有 呕吐，无脱水、无中毒症状
重型 重度脱水或有明显中毒症状，如
烦躁、精神萎靡、面色苍白、高
热或体温不升、白细胞计数明显
升高等。
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病因分类
感染性 霍乱、痢疾、其它感染性腹泻 肠炎
非感染性 食饵性、症状性、过敏性和其 它腹泻。
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药物性 肠蠕动↓、肠吸收肠道菌紊乱 先天性畸形 巨结肠 短肠综合征 免疫缺陷病 肿瘤 内分泌病
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诊断
临床表现 诊断依据
大便次数比平时增多。 大便性状改变，呈稀便、水样便、
黏液便或脓血便。
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病程分类
急性腹泻病：病程在2周以内 (acute diarrheal diseases) 迁延性腹泻病：病程在2周至2个月 (persistent diarrheal diseases) 慢性腹泻病：病程在2个月以上 (chronic diarrheal diseases)
吸收能力下降, 白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良，吸收 水泻有酸味
运输缺陷
肠道功能异常 食物停留时间 稀便
减短或停滞
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感染性腹泻 细菌性肠炎
感染的病原菌不同，发病机制亦不同。 肠毒素性肠炎(分泌性腹泻) 侵袭性肠炎(渗出性腹泻)
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肠毒素性肠炎： 各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻 霍乱弧菌 产肠毒素性大肠杆菌 空肠弯曲菌 金黄色葡萄球菌 产气荚膜杆菌等
自限性：病程约3～8整天理pp，t 少数较长。
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常见致病原肠炎的临床表现
病原 好发季节 大便性状 全身症状
轮状病毒 秋冬 水样/蛋花 起病有发热
汤样 水电解质紊乱
上呼吸道炎
致病性E.Coli 夏 蛋花样稀便 低热
粘液、霉臭味
产毒性E.Coli 夏 水样/蛋花汤 水电解质紊乱
样，WBC+
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小儿腹泻及液体疗法
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概 念
小儿腹泻（infantile diarrhea）,或称 腹泻病(diarrheal diseases)，是一组由 多病原、多因素引起的以大便次数增多和 大便性状改变为主要表现的儿科常见病。 按病因可分为感染性和非感染性腹泻。 婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、 生长迟缓和死亡的主要原因之一。
昏迷、脱水、酸中毒、电 解质紊乱、休克
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几种常见类型肠炎的临床特点
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轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：
季节：多发生在秋冬季节，呈散发或小流行
年龄：6～24个月婴幼儿。
起病：急，发热和上感症状。呕吐常先于腹泻，
大便：次数、量、水分多（三多），
水样或蛋花样便；脱水和酸中毒。
Lab：大便镜检多N， ELISA法检测病毒抗原。
短链有机酸渗透压渗透性腹泻
腐败性毒性产物肠蠕动增加（肠道 功能异常）
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临床表现
分型 轻型：胃肠症状—食欲↓偶溢乳/呕吐 稀
水便10次/日 全身症状—轻，无水电解质紊乱，
无酸中毒
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重型：胃肠症状—呕吐↑，蛋花汤样/水样
便>10次/日 全身症状—重、烦躁、萎靡、嗜睡、
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病毒性肠炎（渗透性腹泻）：
各种病毒侵入肠道小肠绒毛顶端的柱状上皮 细胞上复制 细胞空泡变性和坏死肠粘膜上皮 细胞脱落 遗留不规则的裸露病变 小肠粘膜 回吸收水份和电解质的能力受损 肠液在肠腔 内大量积聚腹泻。
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非感染性腹泻
主要由饮食不当引起。
食物消化障碍积滞细菌上移发酵 腐败（内源性感染）
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病因诊断
在病因未明确之前统称为腹泻病，病原明 确后按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、阿 米巴痢疾、霍乱、致泻性大肠杆菌肠炎、空 肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、以及蓝氏贾 弟鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎 等。
非感染性腹泻可根据病史、症状及实验室 检查诊断为食饵性（饮食性）腹泻、过敏性 腹泻、症状性腹泻、糖源性腹泻等。
黄色稀便泡沫多带粘液，豆腐渣样细块； 镜检有真菌孢子体和菌整理丝ppt ，真菌培养确诊。 24
迁延性、慢性腹泻的原因
感染/感染后 细菌性（原发、继发）、
病毒性（迁延性）、真菌、寄生虫
吸收不良 乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷 营养不良 消化吸收↓，免疫↓，胆酸↑
过敏 牛乳蛋白、大豆蛋白
免疫性疾病 溃疡性结肠炎、Crohn病
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侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌感染可引
起渗出性腹泻，如志贺菌属、沙门菌属、侵 袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金 黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠 壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起 渗出和溃疡等病变菌痢样粪便。
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细菌性痢疾
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寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、
隐孢子虫等
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非感染因素 食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏，气候
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发病机制
主要机制 病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解质↑ 水泻
渗出性腹泻 炎症反应,大肠再 粘液血便和
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病 因
易感因素
婴幼儿消化系统发育尚未成熟 生长发育快
防御功能差胃酸偏低，胃排空快
免疫球蛋白低下 肠道菌群失调
人工喂养 缺乏抗感染能力
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感染因素
病毒 轮状病毒、肠道病毒
细菌 致腹泻大肠杆菌
空肠弯曲菌、耶Байду номын сангаас森菌、鼠沙门氏菌、
金葡菌、假单胞菌、 变形杆菌等
真 菌 白色念珠菌、曲霉菌等