小儿腹泻:液体疗法
(三)三个确定 定量、定性、定速度
3、定速度 A、补充累计损失阶段:8一12小时,一般为每小时8-10ml/kg 如休克者,可用2:1等张含钠液20ml/kg,总量<300ml30-60分钟内快速静滴 以紧急扩容。 B、补充维持治疗量,脱水已基本纠正:12-16小时内均匀补,一般为每小时 5ml/kg
1、一般失水症状与体症主 2、口渴、尿少、皮肤弹性差, 重者休克 3、尿比重正常
1、易循环受累养不良伴腹泻, 2、ADH↓醛固酮↑肾排纳减 少 3、早期口渴不明显,尿量不 减少,尿比重↓ 4、严重者脑细胞水肿
1、脱水症状不明 2、ADH↑醛固酮↓ 3、口渴明显(细胞内脱水) 4、尿多,尿比重↑ 5、神经症状明显
脱水 眼泪 尿量
+
++
+++
体征
皮肤弹性减退 循环障碍
+ -
++
+++
+
++
2、脱水的性质:常常反映了水和电解质的相对丢失量,指现存体液渗透 压的改变。 血清电解质与血浆渗透正常相互关联,因数渗透压在很大的程度上取决 于血清阳离子。血清中Na+占该区阳离子的90%以上,所以常用血清Na+业 判断细胞外液的渗透压,查E4A。 脱水性质的判断见下表
类型 等渗 低渗
高渗
失纳程度 常见病因
血纳(mmol/L) 主要受累部位 病理生理与临床表现
失钠=失水 急性腹泻
130-150
失钠>失水
腹泻重、久,营 养不良伴腹泻, 补充电解质液过 多,使用利尿剂 后
<130
失钠<失水
吐泻伴高热大汗 饮水少;<3个月 婴儿补纳过多; 昏迷呼吸↑; 光疗
>150
细胞外为主 细胞外 细胞内
1、0.9%氯化钠溶液-—生理盐水,等张液 2、碳酸氢钠:可直接增加缓冲碱,迅速有效地纠正酸中毒。5%碳酸氢钠溶液为高张液--3.5张
1.4%碳酸氢钠溶液为等张液。 3、氯化钾:补钾用,一般静点.2%溶液,不超过0.3%切不可直接静推,否则发生心肌抑制而死亡
(三)混合溶液为适用于不同情况的补液需要,常把各种等张溶液按不同的比例配制成混合溶液应用。 ①2:1含钠液 :等张液2:1含钠液——两个用途1)扩容 2)用来配制其它混合液体 ②3:2:1含钠液,1/2张,等渗性脱水时用于补充累积损失量 ③4:3:2含钠液,2/3张,低渗性脱水时用于补充累积损失量 ④6:2:1含钠液,1/3张,高渗性脱水时用于补充累积损失量 ⑤1:4含钠液,1/5张,用于维持补液阶段(补生理需要量)
➢ 轻度:精神较差,皮肤弹性正常。前和眼窝稍凹陷,哭时有泪。尿量稍少。
➢ 中度:精神萎糜或烦燥不安,皮肤弹性减低。前和眼窝明显下陷,哭时泪少,尿量明显减少。
➢ 重度:精神极度萎糜,昏睡甚至昏迷,皮肤弹性极差。前眼窝深凹陷,哭时无泪。皮肤发灰 或有花纹,脉博细速。四肢厥冷,血压下降。尿极少甚至无尿。
附:少尿 学龄儿童<400ml/日 学龄前<300ml/日 婴幼儿<200ml/日 无尿 每日尿量少于30——50ml
①精神萎靡②骨骼肌③平滑肌
三、液体疗法时常用的溶液
(一)非电解质溶液: 5%葡萄糖溶液,10%葡萄糖溶液,输入人体后逐渐被氧化成水及CO2因此
被视为无张溶液,仅用于补充水份和部分热量,不能起维持血浆渗透的作用。
(二)电解质溶液 首先复习什么是张力 张力一溶液中电解质所产生的渗透压,血浆中所有电解质的渗透压为300mmol/L
体重减轻 3%--5% 5%--10% 5%--10%
失水量 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
脱水的程度可用体重下降的百分比表示,即可用患病前与来就诊时体重的差值来表示。
患病前体重-就诊时(脱水后)的体重=xxkg=xxL
1kgH20=1LH20
一般患病前体重不详,所以在实际工作中判断有困难。因此,在临床实际工作中,一般根据临 床表现进行估计。等渗性脱水表现如下:(体液渗透压异常可影响脱水征)
(二)两个阶段
将补液的过程分为两阶段,即补充累积失量和维持治疗两个阶段。
(三)三个确定
定量、定性、定速度
1、定量:即定全天补液的总量,定量的依据——脱水的程度总量 的一半作为累积损失量补给,另一半作为维持治疗用。
累积损失 继续损失 生理维持量
总量
轻度脱水 (ml/kg)
50
20—30
60—80
低纳血症
血清钾<3.5mmol/L
1、病因:腹泻患儿均有缺钾 (1)丢失:呕吐、腹泻 (2)摄入减少:进食少 (3)酸中毒时:细胞内钾移至细胞外,血清钾尚正常;纠酸后,细胞外(血钾)移至细胞内,血清钾↓ (4)输入葡萄糖后合成糖元,钾进入细胞内,血清钾↓ (5)输液后尿量增加,钾排泄增加。
2、临床表现:主要神经肌肉和肾脏的改变 (1)神经肌肉兴奋性改变 (2)心肌 (3)肾脏改变
(四)口服补液盐(ORS),2/3张
3 4
1 2
液体疗法的原则:一个方案,二个阶段,三个确定,四句话。 目的:纠正水,电解质和酸碱平衡紊乱,恢复机体的正常生理机能。
(一)一个方案
在进行液体疗法前,要全面了解疾病的情况,从病史,临 床表现及化疗检查等进行综合分析精判断患儿脱水的程度, 性质,有无酸平衡素乱,是否仍在继续失液,住院治疗情况 等,根据全面分析,制定后一个合理的方案。
90—120
中度脱水 (ml/kg)
50—100 20—30 60—80 120—150
重度脱水 (ml/kg) 100—120
20—30 60—80 150—180
(三)三个确定 定量、定性、定速度
2、定性: 根据血将Na+的浓度,判断属于什么性质的脱水 等渗性脱水:3:2:1含钠液,1/2张 低渗性脱水:4:3:2含钠液,2/3张 高渗性脱水:6:2:1含钠液,1/3张 维持补液阶段:1:4含钠液,1/5张
婴幼儿腹泻静脉补液步骤(第一日)
小儿液体疗法
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(一)脱水:指体液总量尤其是细胞外液量的减少,
由于水的摄入不足和(或)损失量过多所致,还伴有Na+、 K+和其它电解质的丢失。
1、脱水的程度:常以丢朱液体量点体的百分比(体重下降的百分比)来
表示,是患病后累积的体液损失量。
根据丢生液体量占体重的百分比判断脱水程度
程度 轻度 中度 重度