（四）腰 椎 穿刺术
❖1、目的
（1）检查脑脊液性质，利于诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病 、脑瘤等；
（2）测定颅内压力，了解蛛网膜下腔是否阻塞； （3）鞘内注射给药。
❖ 2、方法
❖ （1）体位 侧卧于硬板床，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，双手
抱膝使其紧贴腹部，使躯干呈弓形。 ❖ （2）穿刺点
髂后上棘连线与后正中线交汇处（约为第3-4腰椎棘突 间隙）最适宜（或上或下一椎间隙）。
③拔除针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，抽吸0.10.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成图片标本 送检。
④抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处 ，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压1-2min，胶布固 定。
❖3、注意事项
（1）术前做出、凝血时间检查，出血倾向者慎重，血友病 病人禁做； （2）注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血； （3）髂骨穿刺深度约1.5cm，胸骨约1.0cm； （4）抽液量:细胞形态学检查≤0.2ml，细菌培养1-2ml； （5）骨髓液取出后立即涂片，否则会很快凝固，是涂片凝 固。
②侧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断 性穿刺；
③坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、稍偏左或偏右11.5cm处，避开腹白线；
④积液量少或有包裹分隔时，须经B超定位。
（4）操作步骤
①常规消毒局部皮肤、戴无菌手套、铺巾、局部麻醉； ②术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直 刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5-10ml，送化 验； ③抽液后拔出针，覆盖消毒纱布，稍用力压迫片刻，胶 布固定。
❖ （2）穿刺部位 ①胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般取肩胛线或腋后线第7-8肋 间； ②也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。③包裹性积液依 据X线透视或B超定位来确定穿刺点。
❖ （3）操作过程
①常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。 ②2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸腹腔壁 层进行局部浸润麻醉。
①操作前向病人说明穿刺目的，消除顾虑。对于精神紧张 者，术前半小时给予地西泮或可待因以镇静止痛。 ②操作中密切观察病人反应，如有头晕、面苍、出汗、心 悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连 续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，紧急处理措施：立 即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。
❖ （3）操作过程
③术者以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将三通 活栓关闭，在麻醉处再将穿刺针缓缓刺入，当针锋阻力感突 然消失时提示到胸膜腔。助手协助用止血钳固定穿刺针后， 转动活栓使与胸膜腔相通后抽液或抽气。
④抽液/抽气完毕，拔出穿刺针，消毒针孔并无菌敷料覆 盖，稍压片刻后胶布固定。
❖3、注意事项
（三）骨 髓 穿刺术
❖1、目的：协助诊断、观察疗效及判断预后。主要检查
内容有： （1）细胞形态学检查； （2）病原微生物学检查； （3）细胞遗传学分析； （4）造血干细胞培养。
❖2、方法
❖ （1）穿刺部位 ①髂前上棘，臀部上方突
第七篇 常用诊疗技术
❖一、教学目的及要求 ❖二、教学重点及难点 ❖三、教学内容
（一）胸膜腔穿刺术 （二）腹膜腔穿刺术 （三）骨 髓 穿刺术 （四）腰 椎 穿刺术
一、教学目的及要求
❖ 知识目标：掌握胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的操作方法和
注意事项；熟悉胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的 适应征和禁忌征。
❖ 能力目标：明确胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的适应征和禁
（一）胸膜腔穿刺术
❖1、目的
（1）检查胸腔积液的性质； （2）抽液减轻压迫症状； （3）穿刺给药。
胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
❖ 2、方法
❖ （1）体位 ①患者多取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，头枕臂上以使肋 间隙增宽。②不能坐起者，可采取半卧位，患者前臂置于枕部。
❖3、注意事项
③一次抽液不可过多、过快。
诊断性抽液：50-100ml； 减压抽液：≤600ml（首次），≤1000ml/次（以后）； 脓胸者：每次尽量抽净； 检查瘤细胞：至少100ml，立即送检，防治瘤细胞自溶。
④严格无菌操作，防止空气进入胸腔。 ⑤病情危重、有出血倾向或严重肺气肿者，更应慎重。
（二）腹膜腔穿刺术
忌征，能正确进行胸腔、腹腔、骨髓、腰椎 穿刺操作。
❖ 素质目标：严谨的科学态度、人文关怀，求真务实的工
作作风。
❖重
二、教学重点及难点
点：胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的适应征、禁忌征
、操作方法和注意事项。
❖难
点：胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的适应征、禁忌征
、操作方法和注意事项。
三、教学内容 （一）胸膜腔穿刺术 （二）腹膜腔穿刺术 （三）骨 髓 穿刺术 （四）腰 椎 穿刺术
❖3、注意事项
①放液前后均测量腹围、P、BP，检查腹部体征等，观察 病情变化；
②术中密切观察病人R、P、面色。 ③术后平卧，使穿刺孔位于上方。 ④少量腹水行诊断性穿刺前，病人侧卧于拟穿刺侧， 5min；急腹症时，在压痛及肌紧张最明显处进行穿刺。 ⑤放液不可过多、过快：≤3000ml/次。 ⑥禁忌证：有肝性脑病先兆、包虫病、结腹腹腔内广泛 粘连、巨大卵巢囊肿者。 ⑦放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体 位。
出部位； ③胸骨穿刺点（仰卧位）：胸骨柄或胸骨体相当于1、2
肋间隙处； ④腰椎穿刺点（坐或侧卧位）：腰椎棘突突出处。
❖ （2）操作步骤
①常规消毒局部皮肤、戴无菌手套、铺巾、局部麻醉。 ②术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直刺
入（若为胸骨穿刺，应与骨面成30°-40°角），左右旋转 缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，且穿刺针能固定在骨内， 表示已进入骨髓腔。
❖1、目的
（1）检查积液的性质与病原； （2）减轻大量腹水引起的呼吸困难或腹胀痛； （3）某些疾病（如结核性腹膜炎）时，可进行腹 腔内给药。
❖2、方法
（1）穿刺前须排空尿液； （2）体位：坐位（坐在靠背椅上）、半卧位、平卧
位或侧卧位； （3）穿刺点
①左下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点，此处可避开腹壁 动脉；