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教学内容
一．分类和分级 二．临床表现及并发症 三．治疗 四．常用制剂与用法 五．用药注意事项 六．非药物治常见的心血管疾病，也是威胁 人类健康的头号杀手。高血压发病隐蔽，它在不 知不觉中升高，病程缓慢发展，却又没有感觉。 高血压患者最后主要死于并发症，人们往往只看 到脑卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肾衰 竭等死因，而看不到高血压本身的危害。大量资 料表面，血压越高，“靶器官”损害的发病率越 高。“靶器官”是指某种疾病长期发展所能损害 到的一些器官，高血压的靶器官主要包括心脏、 大脑、肾脏以及大血管。
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病因
➢ 遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 ， 父母有高血压，其子女发病率可达46% 以上，约 60%高血压病人可询问有高血压家族史。
➢ 环境因素： 饮食 喜食高脂肪食物及摄盐较多的易感人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 吸烟及酒精摄入过多人群
（相应靶器官损害的表现）
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中国大陆人群高血压控制率
(2002年抽样调查资料)
百分比 (%)
(a)
知晓率 治疗率 控制率
60
50.2
50
46.5
40
31.5
30
33.2
20
10
7.9
10.7
0
北部地区
南部地区
(b)
知晓率
60
52.5
50
40
36.8
30
治疗率 控制率
44.7 27.4
20
10.0
10
8.0
0
城市
农村
lcf Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273
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➢肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
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➢肾素－血管紧张素－醛固酮（ RAAS）系统激活
肾素 血管紧张素原
ACE 血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅱ
AT1
醛固酮分泌
小动脉收缩
激活交感神经 心、血管重构
高血压
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➢细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强
有左心室肥大征象 有颅底动脉变窄 有蛋lcf 白尿或血浆肌酐浓度升高
进行高血压分级应注意
无论收缩压还是舒张压，只要其中有一项达到标 准即可诊断为高血压。
患者的收缩压与舒张压居于不同的级别是，应按 两者中较高的级别分类。
患者既往有高血压史，目前已服抗高血压药，血 压虽已低于140/90mmHg,亦应诊断为位高血压；单 纯性收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、 3级。
目前我国高血压患者存在“三低”“三高” 特点
“三高”： 患病率高（每5个成年人中就有1个患高血压，全
国高血压患者约2亿人） 病死率高（居心血管死亡的首位每年约120万人
死于高血压引起的并发症） 残疾率高（我国每年有高血压引起的脑卒中约
150万人，其中约40%不同程度致残） “三低”：
知晓率低（仅占30.2%） 治疗率低（仅占24.7%） 达标率低（仅在6.1%左右）
在临床诊断中，必须除外各种疾病引 起的继发性高血压，才能确诊为原发性高 血压。
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中国高血压防治指南 2004年修订版
分期和分级
血压水平的定义和分类
有下列一项者：
有脑血管意外或高血压脑病
休有 有 有息休无左 肾 眼不息心心 衰 底衰 出能后、血恢可脑或复恢、渗正复肾出常正并，常发并血症有压下列一 项者：
高血压的用药指导
案例
患者，男，56岁，退休干部。既往有高血压 病史10余年，偶有头痛、头晕、心慌，一直 在服用降压药，现药用完，到药店购药。
请为患者推荐用药 并给予用药指导？
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高血压病的用药指导
学习目标
1.了解高血压病的分期、临床表现及并发症， 熟悉其诊断标准 2.熟悉高血压病的治疗原则 3.掌握高血压病的用药选择和合理用药指导
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病因
精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 ➢ 其他因素 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
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发病机制
➢交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
高血压
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
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高血压病的定义
• 血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压 ≥ 90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多 种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。
新定义
❖ 高血压是一个有许多病因引起的处于 不断进展状态的 心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变
❖ 新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的 心血管危险因素
血管收缩
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
钙泵活性降低
心、血管重构
高血压
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➢胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
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临床表现
症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
中国台湾地区人群高血压控制率
(2003年抽样调查资料)
百分比 (%)
100% 80% 60%
79% 59%
40%
20%
0%
知晓率
64% 47%
男性 女性
29% 21%
治疗率
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控制率
高血压对人体的危害
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分类
目前按病因的不同，高血压被分为：
原发性高血压（即高血压病占90%~95%） 继发性高血压（即高血压症）
体征：
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有：
主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音
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并发症
高血压危象 高血压脑病 心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭 脑: 短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成 肾: 肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭
（加重高血压） 动脉: 动脉阻塞性病变，主动脉夹层
• 10月8日全国高血压病防治日
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中国人群不同年龄高血压患病率
2002年
70
男性
60
女性
合计
50
40
430 20
10
0
15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75 (岁)
高血压患病率 (%)
卫生部心血管病防lc治f 研究中心，中国心血管病报告 2007