3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，
瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕
妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于 等于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突 然增加，血压进一步升高。
• 妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病. 发生率 :我国 9.4% ,国外 7-12% 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因 之一.
病因？
病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力 增高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺 血、缺氧所致。 2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于 140/90mmHg,妊娠首次出现，于产后12周 恢复正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不 适或血小板减少，产后方可确诊。 2 子痫前期： 轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小 时或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。 重度：血压大于等于160/110mmHg，尿 蛋白大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛 或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
用药护理
硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的 首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末 梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间 的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制 子痫的发作，且对宫缩和胎儿均无不良影 响。
用药方法
1）肌肉注射。 2）静脉用药。
• 毒性反应: 正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L, 治疗有效浓度为1.7-3mmol/L,若高 3mmo/L即可发生中毒症状.首先为膝反 射j减弱或 消失,随着血镁浓度增加可出 现全身肌张 力减退呼吸困难,复视语言不 清,严重者 可出现呼吸肌麻痹,呼吸,心跳 停止.危 及生命.
护理诊断
2知识缺乏：缺 乏本病有关知识 和自我护理知识
护理目标
护理措施
2用药指导：解释本病常 见治疗药物用法，注意事 项及不良反应 3自我护理指导:指导病人 保证足够的营养供给，鼓 励病人根据体力调整活动 量，避免感染、外伤、寒 冷刺激、精神紧张等因素
评价
3.焦虑：担心胎 儿危险有关
病人住院期间焦 虑减轻
护理诊断
5.潜在并发 症：子痫， 与妊高征治 疗不及时有 关
护理目标
病人住院期 间不发生Байду номын сангаас 痫
护理措施
1.减少刺激，置患者于单人暗室，保持绝 对安静，适当限制探视 2. 集中操作及治疗，避免干扰 3.绝对卧床休息，加强生活护理 4.防止受伤十分重要，必须专人护理，加 用床档，以防患者从床上跌落。若有假牙 应取出，并于上下臼齿之间放置一缠以纱 布的压舌板，以防咬伤唇舌5.先兆子痫设 专人护理 6.低流量吸氧，加强胎儿监护，注意观察 有无阴道出血及宫底上升，腹痛等 7.密切观察生命体征变化，必要时终止妊 娠 1给病人讲解胎盘早期剥离、肾功能衰竭 的早期症状 2密切观察尿量变化，必要时进行肾功能 检查 3密切观察阴道有无流血流液 4如有不适及时告知医师
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根据浊度反应估算尿蛋白的含量如下： 尿蛋白<0．1g/L：一； 尿蛋白为0．1—0．2g/L：±； 尿蛋白为0．2—1.0g/L：+； 尿蛋白为1．0～2．0g/L：++； 尿蛋白为2．0—4．0g/L： +++； 尿蛋白>4．0g/L： ++++。
了解了妊高，接下来的处理……
预
防
开展妊高征的预测。
• 预测方法较多，均在妊娠中期进行，常用以下 几种。对预测为阳性者应密切随防。 (1)平均 动脉压(MAP)：一般在妊娠20-28周进行 MAP测定。计算公式为：(收缩压+舒张压 x2)/3,当MAP>85mmHg为预测妊高征的分 界线，表明孕妇有发生妊娠高血压的危险。 (2)翻身试验(ROT)：一般在妊娠26-30周进 行测定。孕妇左侧卧位时测血压。待舒张压稳 定后，翻身仰卧5分钟再测血压。若仰卧位舒 张压较左侧卧位>20mmHg为阳性，提示孕 妇有发生妊高征倾向。
• 注意事项 : 用药前及用药过程中均应注意以下事项: 1,呼吸每分钟不少于16次. 2,尿量不少于600ml/24小时,不少于 25ml/小时. 3,治疗时备钙剂作为解毒剂.监测血镁. 4 , 肾功不全减量或停药.
评估…… 诊断 计划 实施 评价
护理诊断及护理措施
护理诊断 护理目标 护理措施
1休息与体位：嘱病人多卧床 休息，下肢抬高，增加静脉回 流 2饮食护理：低盐高蛋白易消 化饮食，告知其重要性，适当 限制液体摄入量 3病情监测：定期测体重，记 录24小时出入量及尿蛋白含量 4保持床单位整洁，指导病人 更换体位，穿宽松的衣服，保 持皮肤清洁，观察水肿部位有 无发红、破溃现象
主要病理生理变化简示如下：
周围小血管阻力增加 全身 小动 脉痉挛 肾小球通透性增加 肾小动脉及毛 细血管缺氧 肾小球滤过率下降 钠重吸收增多 蛋白尿 水肿 血压增高
• 本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各 系统灌流量减 少,对母儿造成危害,甚至死亡 1,脑 :血管痉挛,组织缺血,缺氧,水肿等 严重者可致脑出血. 2,肾 脏:肾小球水肿,梗死,肾血流量和 肾小球滤过率明显 下降,出现蛋白 尿. 3,心 :血管痉挛,血压升高,心肌缺血,间 质水肿等,心脏负 担加重,而致心衰 4,肝 :肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死. 5.血液: (1). 全身小动脉痉挛,通透性增加,血液浓 缩,血容量不能 正常增加. (2). 凝血:
4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩
容治疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止 肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有： 人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。 5 利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰 竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在 性肺水肿者。用药过程中应严密监测患者的水 和电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用 药物有：呋塞米、甘露醇。 6 适时终止妊娠 是治疗妊娠期高血压疾病的 有效措施
评价
4.有胎儿受 伤的危险： 与血压过高 有关
病人住院期间胎 儿未受伤
1.B超监测胎盘功能及胎儿宫内 病人入院期 发育情况 间胎儿未受 伤 2.指导病人左侧卧位吸氧三十 分钟bid.嘱病人减少活动，多休 息 3.教会病人自数胎动一小时tid， 如发现异常及时汇报 4.遵医嘱正确使用硫酸镁及胎 儿肺成熟药物 5.指导病人发现阴道流血，腹 痛及时汇报 6.保持心情愉快，减少生活压
处理原则
• 对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强 孕期检查，密切观察病情变化，以防发 展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者 应住院治疗，积极处理，防止发生子痫 及并发症。
• 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、 合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况， 适时终止妊娠。
常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子
3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎 盘某些抗原物质免疫反应的变态反应。妊 娠被认为是成功的自然同种异体移植,其成 功有赖于母儿间的免疫平衡. 如平衡失调,即可导致排斥反应,引起一系 列的血管内皮细胞的病变,从而发生妊娠 期高血压病. 4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调 查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有 关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率 下降。
了解一下水肿分级
水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。
尿蛋白 de 小知识
• 血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺 的蛋白存在。一部分的蛋白会在肾脏的丝球体 中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而 回到血液中。 因此，若肾脏的机能正常，在 尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏 与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋 白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定 性为阴性，记为（-）。尿中蛋白质含量多达 0.15g／24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性 可出现阳性。
评价
病人水肿减 轻，皮肤无 破损，未发 生压疮。
1体液过多，水 病人一周内水肿 肿:与下腔静脉受 减轻 增大子宫压迫使 血液回流受阻或 营养不良性的低 蛋白血症有关
2知识缺乏：缺 乏本病有关知识 和自我护理知识
病人入院四天内 了解本病相关知 识
1.疾病的知识指导：解释本 病人现已了 病病因病程，常见症状，治 解相关自我 疗目的方法及预后，鼓励病 护理知识 人树立信心配合治疗
评价
生命体征 平稳，无 子痫发生
6.潜在并发 症：肾功能 衰竭、胎盘 早期剥离
病人病情控 制良好，未 发生并发症
生命体征 平稳，无 任何并发 症发生
1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围 生保健工作。 2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识， 自觉进行产前检查。 3.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白 质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素 的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的 摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左 侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。 4.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始 每日补钙1－2g，可有效降低妊娠期高血压疾 病的发生。
妊娠期高血压
产科一区 郭晓珂
• 定义：简称妊高征。 • 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋 白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、 昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死 亡。 • 是妊娠期特有的疾病。
• 初孕妇,孕妇年龄小于18岁.大于35岁 有妊娠期高血压病史及家族史,慢性高血 压,肾炎,糖尿病等病史,营养不良发病风 险高.