药店首营品种审批表
填表人:填报日期:编号
药品 格
包 装
生产企业
许可证号
供货方联系人
电话
地址
营业执照
批准文号
注册商标
有效期
储存条件
批发价
零售价
质量标准
适应症或功能主治
采购员意见
签名： 日期： 年 月 日
质管员意见
签名： 日期： 年 月 日
质量负责人意见
签名： 日期： 年 月 日
企业负责人审批
签名： 日期： 年 月 日
注:1、须附上以下资料复印件（加盖企业红章）
（1）营业执照（2）药品生产许可证（3）生产批文（4）最小包装样板盒说明书
（5）近期药品检验报告书（6）质量标准（7）物价批文（8）GMP证书
2、每个品种填一报表。