其他危险因素和病史 I 无其他危险因素
1级 SBP140-159 或DBP90-99
低危
血压（mmHg）
2级
3级
SBP160-179
SBP180
或DBP100-109 或DBP110
中危
高危
II 1-2个危险因素
中危
中危
很高危
III ≥3 个危险因 素或 器官损害或糖尿病
IV 并存临床情况
高危 很高危
2007年ESH/ESC高血压诊治指南 治疗方面
治疗目标是什么？ 何时开始治疗？ 单药还是联合治疗? 选择什么治疗药物？
治疗方面：高血压治疗目标
• 高血压患者最主要的治疗目标是： 尽可能降低心血管疾病总的长期风险。
• 需要治疗血压增高本身以及相伴随的可以改变的危险因素。 • 在所有患者中，均应该将血压降至140/90mmHg以下，如
代谢综合征
糖尿病肾病；肾功能受损（血肌酐： 男＞133umol./L,女＞124umol ；蛋白
代谢综合征主要以内脏性肥胖和 尿： ＞ 300mg/24h）
糖代谢、脂质代谢或血压改变的不同 外周动脉疾病
组合为特征。中年人和老年人中发病 率较高。
进展性视网膜病变 出血或渗出；视神经乳头水肿
诊断方面：高血压的危险分层正常高值源自130-139和/或
85-89
1 级高血压
140-159
和/或
90-99
2 级高血压
160-179
和/或
100-109
3 级高血压
≥180
和/或
≥110
单纯收缩期高血压(ISH) ≥140
和/或
<90
当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危
险的定量和治疗的依据
单纯收缩期高血压应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血
压是另一危险因素
诊断方面：怎样进行高血压危险分类？
• 所有患者不仅应根据高血压的分级， 而且还应根据总的心血管危险进行分 类；
• 建议将总的危险分类为低危、中危、 高危和很高危；
• 总的危险通常以10年心血管事件的 绝对危险表示
• 不提倡严苛界定绝对风险的界值。
诊断方面：哪些是危险因素呢？
诊断方面：哪些是危险因素呢？ 影响预后的危险因素
高血压治疗新进展
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高血压诊治新进展
• 我国高血压病现状
• 诊断方面：
• 治疗方面：
什么是高血压？
治疗目标是什么？
高血压是怎样分级的？
何时开始治疗？
哪些是危险因素？
单药还是联合治疗?
总的危险分类是什么？
选择什么治疗药物？
血压测量注意事项
我国高血压病现状
我国居民高血压患病率大幅增加，到2007年高血压病人已 达到2亿人，并且还在以每年300多万人的速度增加
诊断方面：
在准确测量诊所血压的基础上 更加强调动态血压、24小时平 均血压及夜间血压的监测 强调对“诊所外高血压”的监 测与筛查
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诊断方面：
24小时动态血压的诊断标准和诊断价值
• 24小时动态血压的诊断标准和诊断价值 • 新指南：24小时平均血压＜125-130/80mmHg、白天平均＜
• Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005
诊断方面：高血压是怎样分级的？
《2007 欧洲高血压防治指南》血压分级
分级
收缩压（mmHg）
舒张压（ mmHg）
理想血压
<120
和/或
<80
正常血压
120-129
和/或
80-84
中风发生率下降 30-35% 心梗发生率下降 20-25% 心衰发生率下降 > 50%
更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险
*Chobanian et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572
能耐受，可以更低一些。 • 糖尿病以及高危或极高危患者，至少降至130/80 mmHg以
下。 • 为了能更好达到目标血压，应该在心血管疾病出现之前开始
抗高血压治疗。
治疗方面：
血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素
• JNC7指南中指出，收缩压/舒张压每升高20/10 mmHg，心
血管危险增加一倍
• 良好的血压控制将会带来*
高危 很高危
很高危 很高危
诊断方面：测量血压注意事项
• 测量前请患者静坐5分钟，测压前30min不抽烟，1h不 喝咖啡
• 至少测量2次，中间间隔1-2分钟 • 为作诊断，血压读数至少测3次，并相隔至少1周 • 采用标准的袖带，下缘距肘横纹上2横指，上臂较粗者
需采用较大的袖带，而上臂较细者和儿童需采用较小的 袖带，听诊器置于动脉搏动最强处。 • 不论患者体位如何，使气囊与心脏在同一水平 • 充气，压力至听到最后一声以上20mmHg，袖带放气 速度为2mmHg/s
诊断方面：测量血压注意事项
• 分别采用克氏音 Ⅰ期和Ⅴ期(声音消 失)确定 SBP和DBP
• 初诊时同时测量双臂血压以确定是否 存在周围血管疾病。并以两者中的高 值作为参考
• 对老年人、糖尿病患者以及频繁出现 或疑似体位性低血压的患者，于立位 1min-5min后测量BP
• 通过触诊脉搏测量心率(至少30s)
诊断方面：什么是高血压？
高血压新定义
• 2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。 • 认为：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态
的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。 • 高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升
高在于CV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将 血压看作CVD总体危险一部分。
危险因素
明确的心脑血管疾病或肾脏疾病
糖尿病
脑血管疾病：
重复测量空腹血糖 ≥7.0mmol/L
缺血性卒中；脑出血
(空腹：禁食8小时或以上)
一过性脑缺血发作
OGTT试验，餐后2h血糖 ≥11.1mmol/L
糖尿病症状加随机血糖 ≥11.1mmol/L
心脏疾病： 心肌梗死；心绞痛；心衰 冠状动脉血运重建
肾脏疾病：
130-135/85mmHg、晚上平均＜ 120/70mmHg。 • 白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具相关性，而晚上血压
水平的诊断价值更优于白天的血压水平· • 在下述情况下应特别考虑使用24小时ABPM: • ①诊室血压差异极大; • ②总体心血管危险低而诊室血压高; • ③家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异; • ④药物疗效差; • ⑤怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者; • ⑥孕妇诊室血压升高，怀疑子痫前期。