33
包膜
T2WI
T1WI
肝腺瘤
动脉期 门脉期
延时期
34
包膜
动脉期
门静脉期和延迟期
35
包膜
T2WI
肝癌
延时期
36
富水病变还是实性病变
• 意义
–实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变 （FNH /肝细胞腺瘤/炎性假瘤）
– 富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）
•方法
乏血供的转移瘤 胆管细胞癌
30
环形强化
转移瘤
31
渐进性填充
T1WI
动脉期
门静脉期
T2WI
动脉期
门静脉期
32
包膜
包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很难看到包膜
真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙 （T1WI和T2WI低信号，延时强化）
假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性 渗出（T2WI高信号）
–常规T2WI：可区分大多数实性病变与富水病变 –重T2WI ：区分含水较多的实性病变与真正富水病变（B FFE序列区
分富水病变效果较好）
37
T2WI区分实性病变与富水病变
• 实性病变：信号多略高于肝脏，接近脾脏信号 （肝细胞癌）
•富水病变：明显高信号，接近于胆汁和脑脊液 （血管瘤，囊肿，脓肿）
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肝占位病变影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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内容
常用的检查序列 肝脏的大体和断层解剖 肝脏占位性病变的病理学分类 肝占位性病变的MR征象
3
常用的检查序列
常规序列 增强序列 对比剂
轴位和冠状位：T1WI/T2WI,脂肪 抑制序列，梯度回波序列
多期增强：e-THRIVE DCE+MRA
钆双胺、马根维显、钆喷酸葡胺、 钆贝葡胺、普美显
4
MRI信号含义
信 号程 度 极 低信 号 低/稍低信号 等信 号 高/稍高信号 极 高信 号
T1WI
骨皮质、水
T2WI
骨皮质
介于等信号和极低信号之间
与背景实质脏器信号相仿
介于等信号和极高信号之间
脂肪
水、血管瘤
Arterial perfusion Portal system Liver veins 9 Liver parenchyma
肝脏的大体和断层解剖
10
肝脏解剖
两个重要结构
-肝静脉
★肝中静脉 ★肝右静脉 ★肝左静脉
-门静脉
★门静脉左支 ★门静脉右支
11
临床常采用couinaud分段法 尾叶：I段 左外叶：II、III段 左内叶：IV段 右前叶：V、VIII段 右后叶：VI、VII段
38
囊性成分
病灶含有液性成分 T2WI高信号，无显著强化 囊肿、脓肿、囊性转移瘤或转移瘤中心
坏死
39
囊性成分
囊肿
脓肿
40
囊性成分
T1WI
T2WI
肝转移瘤
41
出血
T1WI高信号；T2WI高/低信号 肝细胞腺瘤（15-42%）；肝癌
42
出血
T1WI
T2WI
腺瘤合并出血
43
出血
In phase
肝癌
47
中心瘢痕
明显纤维化改变、囊性变、出血等 T1WI低信号、T2WI低信号/高信号 动脉晚期无强化，延时扫描可强化 良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH 恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌
48
中心瘢痕
T1WI 动脉期
T2WI
延迟期
FNH
49
中心瘢痕
T2WI
血管瘤
延迟扫描中心瘢痕无强化
24
乏血供病灶
动脉晚期没有显著强化 良性：囊肿、囊腺瘤 恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、
肝癌（10%）
25
乏血供病灶
囊肿
26
乏血供病灶
胆细胞癌
27
乏血供病灶
T1WI
门静脉期
动脉期
延迟期 肝细胞癌
28
乏血供病灶
T1WI
肝转移瘤
动脉期
延迟期
29
环形强化与渐进性填充
周围环形强化-周围结节样强化 环形强化：多见于恶性病变 渐进性填充：海绵状血管瘤
T2WI
肝癌合并出血
Out of phase
44
脂肪
T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低； 增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等 型号
腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸润、FNH、脂 肪肉瘤、转移瘤、错构瘤
45
脂肪
In phase
肝腺瘤
Out of phase
46
脂肪
T1WI
T1WI + FS
21
如何判断为富动脉血供病变（动脉 期或动脉晚期）？
– 平扫低信号，动脉期高信号 – 平扫低信号，动脉期等信号 – 平扫等信号，动脉期高信号 – 平扫高信号，动脉期信号相对肝实质更高
*只要动脉期净强化超过肝实质，即可认为富血供
22
富血供病灶
FNH
腺瘤
血管瘤
23
富血供病灶
肝癌 转移瘤
50
被膜回缩
原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分 胆管或门静脉慢性梗阻
疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤 影像：肝被膜局限性收缩（假性肝硬化）
-囊肿
间质来源
-血管瘤
感染性
肝脓肿
恶性 原发
肝细胞来源
-肝癌
胆管细胞来源
-胆管细胞癌
间质来源
-上皮样血管内皮肉瘤
继发
转移瘤
17
肝占位的MR征象
18
病例
19
富血供病灶 乏血供病灶
环形强化 渐进性填充
包膜
囊性成分 出血 脂肪
中心瘢痕 被膜回缩
20
富血供病灶
动脉晚期明显强化 良性：小血管瘤、腺瘤、FNH 恶性：肝细胞癌、富血供转移瘤
5
不同组织MRI信号特点(中低场)
分类
代表组织
T1WI PDWI T2WI
硬组织 骨皮质、结石、肌腱、疤痕
游离水 水肿、尿液、脑脊液
等信号
结合水 实质脏器、肿瘤
等信号
临界水 脓液、滑液
等信号 等信号
脂 肪 脂肪组织、黄骨髓
血液
依流动速度、存在形式、出血时间而异
6
B-FFE序列----1.5T
-T2/T1 比值成像 - 液体呈高信号 - 有利于囊肿和血管瘤的鉴别 - 勾边效应
12
肝脏正常解剖
肝右静脉
肝中静脉
肝左静脉
13
门静脉右支
门静脉主干
腹腔干
脾静脉
14
肝脏和胰腺的MR信号
脾 肾
肝脏： T1WI：中等信号，与胰腺相似，高于脾，肾 T2WI：较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾
15
16
病理学分类
良性 非感染
肝细胞来源
-腺瘤 -局灶性结节性增生
胆管细胞来源
-囊腺瘤
7
梯度回波---3T
单双回波
1.抑制水脂混合组织的信号 2.水脂交界面信号减低-勾边效应，脏器边缘更清晰 3.不抑制纯脂肪组织的信号
Out of phase
In phase
8
▪ e-THRIVE
多期增强
Washout
Arterial phase
Portal phase
Equilibrium phase