病因
窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体 交换死亡因素均可引起窒息。
1、孕母因素，孕母有慢性或严重疾病， 妊娠并发症；孕妇吸毒，吸烟或被动吸烟， 年龄大于35岁或小于16岁及多胎妊娠等。
2、胎盘因素：前置胎盘，胎盘早剥和胎盘老 化等。
病因
• 3、脐带因素：脐带脱垂，绕颈，打结，过短或 • 牵拉等 • 4、胎儿因素：早产儿，巨大儿等；先天性畸形 • 如食道闭锁，肺发育不全，先天性心脏病等
护理诊断和措施
• 6.1.4 建立有效的静脉通路保证药物应用。 • 由于新生儿的心肺发育不完善，需严格控
新生儿窒息复苏的护理
新生儿科
新生儿窒息复苏的定义
❖ 所谓新生儿窒息复苏，是指宫内缺氧窘迫以 致出生时出现呼吸不规则或无呼吸。任何影 响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素 都可造成胎儿宫内窘迫缺氧。新生儿窒息是 引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。
资料
• 世界卫生组织资料显示，全球每年400多万
护理诊ห้องสมุดไป่ตู้和措施
6.1 气体交换受损与无力清除气道内分泌物 而导致的低氧血症和高碳酸血症有关。 6.1.1 将患儿仰卧，臀部垫高2～3cm，使颈 部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽 及气道分泌物，拍打或弹足底和摩擦患儿 背部促使呼吸出现。 6.1.2 洗胃，及时清理呼吸道，给予盐水50 ～100ml洗胃，温度30℃～32℃以清除吸入 胃内的羊水等物。
临床表现
三、各器官受损表现： 1 呼吸系统：吸入综合症，呼吸暂停等； 2 心血管系统：心肌损害，心衰，心源性休克等 3 消化系统：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎等 4 代谢方面：低血糖，低钠，低钙等； 5 中枢神经系统：缺血缺氧性脑病，脑出血等 6 泌尿系统：急性肾功能不全
治疗原则
• 大部分新生儿是有活力的。约10％的 新生儿出生时需要一些帮助才能开始 呼吸。仅1％的新生儿出生时需要进一 步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和 /或用药) 才能存活。
复苏后的护理
3、继续保暖 ，并根据患儿孕周、体重将患 儿置于适中环境温度并注意观察体温及辐 射台或温箱温度。
呼吸道护理
▪ 新生儿窒息复苏成功后应注意呼吸道的护理。 ▪ 如新生儿在分娩过程中吸入羊水，则有可能数天
察，使患儿取侧卧位，防止分泌物返流入呼吸道 引起吸入性肺炎，若有分泌物应立即吸引，直至 清除干净。如新生儿复苏成功后可给予面罩吸氧， 或立即给予气管插管，通过加压给氧或呼吸机辅 助通气改散呼吸困难。吸氧过程中需注意保持呼 吸道通畅。如出现呼吸加快、鼻翼扇动等呼吸困
考虑脱管或堵管的发生。
静脉通道的建立
▪ 新生儿在复苏抢救同时应立即建立静脉通 道，根据医嘱给予纠正酸中毒、补充血容 量等药物应用，以及止血药物应用，以防 止出血。应严格正确计算输入的药量及液 体量，防止液体输入过快引起不必要的损 伤。
4、合理喂养
▪ 复苏成功后应给予营养物质的供给。窒息 可引起胃肠道的缺氧缺血，进一步发生坏 死型小肠炎、结肠炎等严重并发症。因此 发生窒息的患儿应适当延迟开奶时间，给 予鼻饲管喂养，保证营养供应。
窒息新生儿的表现
肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀
复苏的原则
1、以预防为主，一旦发生窒息及时抢救，动 作迅速，轻柔，避免发生损伤。
2、估计胎儿娩出后有窒息的危险应先做好复 苏准备，如果发生窒息要及时实施A、B、C、 D、E方案。要坚决摒弃旧法复苏中不良做法， 积极采取各种措施达到：A (畅通呼吸道)，应 用正确方法建立B (有效呼吸)和C (正常循环)， D 药物治疗，E (评价、监护)必不可少。
5.注意对患儿消化情况的观察
▪ 通过粪便的量、颜色、气味等判断消化不 良或出血等的发生。喂奶后取右侧卧位， 防止呕吐引起窒息，如果患儿不能接受管 饲喂养，可通过静脉补充营养，病情恢复 后尽早恢复口饲，喂哺过程中如出现腹胀、 呕吐、便血等症状应及时通知医生，暂行 禁食处理。并应监测血糖，防止低血糖或 高血糖对患儿造成的损害。
宫内感染； 呼吸道阻塞：羊水，粘液或胎粪 吸入。 5、分娩原因： 头盆不称，宫缩乏力，臀位等.
临床表现
一、胎儿缺氧早期胎动剧烈，胎心大于160 次/分，晚期胎动减少甚至消失，胎心率变 慢或不规则小于100次/分。羊水可能被胎粪 污染为黄绿色
临床表现
二、Apgar评分 0—3分为重度窒息；4—7 分为轻度窒息；8—10分正常。生后1分钟 评分可区别窒息程度，5分钟后评分小于6 分也为窒息。
护理诊断和措施
• 6.1.3 采用连续监测血氧饱和度调节给氧方式和浓 度。
• 当血氧饱和度≥95%时，间断鼻导管吸氧0.5～ 1L/min或不吸氧；
• 当血氧饱和度在85%～94%时改为持续低流量吸氧 ；
• 当血氧饱和度<85%时，可给头罩吸氧5～8L/min；
• 缺氧改善后改为鼻导管吸氧。
• 一般足月儿鼻导管吸氧0.5～1L/min，早产儿或低 体重儿鼻导管氧流量为0.3-0.5L/min，避免长时间 高浓度给氧。
复苏程序
1、胎儿娩出后立即置于预热好的辐射保暖台 上，温热干毛巾擦干全身，减少散热摆好 体位，使颈部轻微仰伸，清除呼吸道 分泌 物，确认分泌物清除干净后，予以触觉刺 激，通过刺激新生儿足底，使新生儿啼哭 建立正常呼吸。
2、如触觉刺激未产生自主呼吸或心率<100次/ 分，立即正压通气，如窒息仍未得到改 善，应立即给予气管插管正压通气，如仍 未改善，则给予胸外心脏按压，并给予肾上 腺素、生理盐水等药物治疗。
死亡新生儿中约有1/4的死因是新生儿窒息， 还有100万以上婴儿由于出生窒息而导致脑 瘫、学习障碍和其他残疾等问题。
资料
我国妇幼卫生监测结果显示：2005年我 国新生儿死亡率为19.0‰，前三位的死
亡因为早产和低体重、窒息、肺炎。
资料
▪ 根据中国残疾人联合会等有关部门2003年
底的一项抽样调查结果显示：我国每年新 增0～6岁残疾儿童为19.9万，在5类残疾儿 童中，智力残疾占54.2%.智力致残原因依 次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等，产 时窒息为致残的首位原因。