10
2.通气复苏步骤：婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸， 心率＞100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无 自主呼吸、喘息或心率＜100次 ，应立即用复苏器加压给 氧；15-30秒后心率＞100次，出现自主呼吸者可予以观察； 心率在80-100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧； 如心率不增快或＜80次者，同时加胸外按压心脏30秒，无 好转则行气管插管术，同时给予1：10000肾上腺素0.10.3ml/kg,静脉或气管内注入；如心率仍＜100次，可根据病 情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴 酚丁胺，每分钟5-20ug/kg,从小量开始，逐渐增量，最大 量不超过每分钟20ug/kg;对其母在婴儿出生前6小时内曾用 过麻醉药者，可用纳洛酮0.1mg/kg,静脉或气管内注入。
继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减
弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外
界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。
4
（二）各器官缺血缺氧改变
窒息开始
时由于低氧血症和酸中毒，引起体内血液
重新分布，即各器官间血液分流，肺、肠、
肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减
少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺
8
新生儿窒息的治疗和护理
新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。 事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充 分准备，才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不 是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、 心率、肤色来决定复苏措施。
（一）ABCDE复苏方案：A尽量 吸净呼吸道粘液。B建立呼吸，增加通气。Ｃ维持正 常循环，保证足够心搏出量。Ｄ药物治疗。Ｅ评价。 前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键 。
新生儿窒息护理进展
1
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩 出过程中引起的呼吸循环障碍，其发生率5-6%,是围 产期小儿死亡和导致伤残的重要原因。凡影响母体 与胎儿间血液和气体交换的原因，都可引起胎儿发 生宫内缺氧、宫内窘迫，出生1分钟无呼吸、仅有心 跳，从而 引起呼吸衰竭及一系列并发症。因此，成 功抢救窒息儿，可有效降低新生儿死亡率，提高新 生儿日后生活质量。
（一）呼吸改变
1.原发性呼吸暂停 ：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初
起1～2分钟由呼吸深快，如缺氧为及时纠正，旋即转为呼吸
抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌
张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫绀，
如及时给氧或予以适当刺激，有时甚至在无外界帮助下仍能
恢复呼吸。
2.继
发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率
等处的供血。如缺氧继续，无氧代谢使酸
性产物极度增加，导致重度代谢性酸中毒。
5
（三）血液生化和代谢改变 缺氧导致血paco2升高，ph和pao2值降低。
在窒息应激状态时，儿茶芬胺及胰高糖素 释放增加，使早期血糖正常或增高；当缺 氧情况持续，糖耗用增加、糖原贮存空虚， 逐出现低血糖症。
6
临床表现
2
新生儿窒息的原因
凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引
起窒息，与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。
（一）孕母因素①孕母全身性疾病如糖尿病、心、肾疾病，
严重贫血和急性传染病等；②产科疾病如妊高征，前置胎盘，
胎盘早剥和胎盘功能不足等；③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟
等；孕母年龄≥35岁或﹤16岁、多胎妊娠等。
11
双指法胸外按压心脏
12
胸外按压心脏
13
复苏器加压面罩给氧
14
3.复苏技术①复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴尖 端、口鼻，但不盖住眼睛；通气率为30-40次/分，手指压 与放的时间比为1：1.5，临床可见到胸部呈浅呼吸状；加 压2分钟以上者须插胃管，以免过多气体人为而至腹胀。 ②胸外按压心脏：采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠 于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；双 指法，操作者一手的两个指尖压迫胸部，用另一只手或硬 垫支撑患儿背部；按压速率为120次/分（每按压3次，间 断加压给氧1次），压下深度约为1-2cm,按压放松过程中， 手指不离开胸壁；按压有效时可摸到股动脉搏动。③喉镜 下经口气管插管：在复苏过程中出现以下指征者要求在20 秒钟内完成气管插管和一次吸引。指征为：胎粪粘稠或声 门下有胎粪颗粒需吸净者；重度窒息需较长时间加压给氧 人工呼吸者；应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不好，或 心率在80-100次、不继续增快者；疑诊膈疝儿。
9
(二）复苏程序 1.最初复苏步骤①保暖：婴儿娩出后即置于远
红外或其他方法预热的保暖台上。②温热干毛巾 揩干头部及全身，减少散热。③摆好体位，肩部 以布卷垫高2-2.5cm,使颈部轻微伸仰。④在娩出后 立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10秒， 先吸口腔，再吸鼻腔粘液。⑤触觉刺激：婴儿经 上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦 婴儿背部来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在 生后20秒内完成。
（二）
分娩因素①脐带受压、打结、绕颈等；②手术产如高位产钳、
臀位抽出术、胎头吸引不顺利等；③产程中的麻醉、镇静剂
和催产药使用不当。
（三）
胎儿因素①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；②各种畸形，
如后鼻孔闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病等；③羊水或
胎粪吸入致使呼吸道阻塞；④宫内感染所致神经系
统受损等。Βιβλιοθήκη 3新生儿窒息的病理生理
7
（三）各器官受损表现 ①心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损，
严重者出现心源性休克和心衰。②呼吸系统：易发 生羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高 压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。③肾 脏损害：较多见，急性肾衰时有尿少、蛋白尿、肌 酐增高。④中枢神经系统：主要是缺氧缺血性脑病 和颅内出血。⑤代谢方面：常见低血糖，电解质紊 乱如低钠血症和低钙血症。⑥胃肠道：有应激性溃 疡和坏死性小肠结肠炎等。
（一）胎儿缺氧（宫内窒息）早期有胎动增加， 胎心率增快，≥160次/分；晚期胎动减少甚至消失， 羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。（二）Apgar评 分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的 方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌 张力和皮肤颜色等五项，每项0-2分，总共10分； 评分越高，表示窒息程度越轻；对0-3分为重度窒 息；4-7分为轻度窒息。生后1分钟评分可区别窒 息度，5分钟以后评分有助于预后判断。