护理评价:呼吸、心率正
常；随诊是否有后遗症。
血液生化和代谢改变
● PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 ● 糖代谢紊乱 ● 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ ● 继之糖原耗竭血糖↓ ● 高胆红素血症 ● 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ ● 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 ● 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
拭去体表的羊水 评分
8~10
≤7
常规护理
清理呼吸道分泌物
心率<50次/分 心脏按压
诱导呼吸
≥4
面罩吸氧
＜4
气管插管
5分钟后评分
护理措施（二）
预防交叉感染 严格消毒隔离制度
护理措施（三）
严密观察病情 1.呼吸 2.循环 3.神经系统 4.出入量
护理措施（四）
心理护理：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予 家长安慰，缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。
产程开始后。
窒息的病因
分娩因素
胎盘因素 孕 母 因 素
脐带因素 胎儿因素
心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
糖尿病
年龄过大 或过小
多胎妊娠 妊娠高血压综合征
胎盘早剥
胎盘老化、梗塞
胎盘因素
前置胎盘
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
脐带过短
脐带打结早产儿巨大儿宫内感染胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位
产程延长或急产
产钳助产
产程中用药不当
病理生理
❖ 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ❖ 窒息时各器官缺血缺氧改变 ❖ 呼吸改变 ❖ 血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除 ↓
表面活性物质分泌 ↓
肺泡功能残气量建立 ↓
肺循环阻力↓、体循环阻力↑ ↓
鼻管反应
皱眉
肌张力
松弛 四肢略屈曲 四肢活动
呼吸
无
有、不规则 正常，哭
声响
窒息分度
重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
是足月吗
羊水清吗
? 有呼吸或哭声吗
任何1项为“否”
肌张力好吗 初步复苏!
初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
清理呼吸道
摆好体位
刺激
擦干
: 摆好体位
头轻微仰伸位,咽后壁，喉和 气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
❖羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
❖羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引
有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
临床表现
● 胎儿宫内窒息 ● 新生儿窒息 ● 多脏器受损症状
宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率100次/分 羊水胎粪污染
新生儿窒息
Apgar评分法
评
分
体征
0
1
2
皮肤颜色 青紫和 身体红、四肢 全身红
苍白
青紫
心率（次/分） 无
<100
>100
弹足底或插 无反应 有些动作，如： 哭，喷嚏
血钙
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
❖ 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 ❖ 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
继发性呼吸暂停
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
❖ 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ ❖ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
面罩正压通气
复苏气囊套装
气管插管
放置喉镜的解剖标志
胸外心脏按压
无心率或气管插管正压通气30秒后心 率持续＜60次∕分
胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3 处，频率为90次∕分（每按压3次， 正压通气1次），按压深度为胸廓 前后径的1／3。
拇指或手指的放置
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
潜水反射 血液再分配
心脏
缺O2 加重
肺A压
心功能受损
PFC 心衰
缺O2
脑 加重
肾上腺
压力被动 性脑血流
脑血流灌注
体循环压
体循环压 大脑半 球血流
肾
肾V血栓
肾功能衰竭
休克
颅内出血
HIE
矢状旁 区及其 下白质 受损
肠 无氧酵解
NEC 低血糖
儿茶酚胺 心纳素
抗利尿激素
钠泵 细胞膜 钙泵
高血糖 血钠 钙离子内流
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒 肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓、活性↓
肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆性器官损伤
窒息时各器官缺血缺氧改变
缺O2
PH PaO2 PaCO2
双指法
右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部
护理评估
•健康史/致病因素 •症状和体征 •社会、心理因素
护理诊断
● 气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关 ● 潜在并发症 多器官受损 ● 有感染的危险 免疫力低 ● 焦虑 病情危重、预后不良
护理措施（一）
保持呼吸道通畅（A） 建立呼吸（B） 维持有效循环（C）
擦干
用温热干毛巾快速揩干 全身
刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
有自主呼吸
评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
减少并停止正压人工呼吸
气囊面罩正压人工呼吸
新生儿窒息的护理
——汪婷婷 周明慧 耿文丽
定义 病因 病理生理 临床表现 治疗 预后 预防
定义
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低 氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因 之一。
病因
本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均
可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在