2. 多种药物联合使用可按照不同药理作用、不良反应、 P450酶的相互作用选择药物。
3. ADR
a) 儿童青少年代谢紊乱的影响尤为突出，奥氮平最好不作为首选 b) EPS和催乳素的ADR比成人高，可能与D2受体密度低有关，急性
期可预防使用抗帕金森的药物。
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定义
儿童青少年精神分裂：起病年龄<18岁的一种病因 未明，临床上以基本个性改变、特征性思维障碍、 感知觉异常、情感与环境不协调、孤独性表现为主 要特征的精神障碍。
儿童青少年精神分裂症分为：
➢起病年龄13～18岁的早发性精神分裂症
➢起病年龄<13岁的儿童期发病的精神分裂。
儿童青少年精神分裂症的诊断，与成人相同，不考 虑发病年龄。
代谢紊乱
APmagee r▪ic11an Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
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American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013
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Working Group Consensus Guidelines on Diagnosis and Terminology. Am J Psychiatry. 2016 Dec
6:appiajp201616050503.
相互作用
抗精神病药 典型药
阿立哌唑 利培酮
代谢酶 1A2、2D6 2D6、3A4 2D6、3A4
代谢紊乱
Correll C U, Manu P, Olshanskiy V, et al. Cardiometabolic Risk of Second-Generation Antipsychotics During FirstPage ▪ 10 Time Use in Children and Adolescents[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2009, 302(16):1765-1773.
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
2016年12月6日AJP发表的难治性精神分裂症标准
Howes OD, et al. Treatment-Resistant Schizophrenia: Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP)
药物不良反应
代谢
其他
ADR
EPS
心血 管
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). APmagee r▪ic8an Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
EPS 副作用
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). APmageer▪i1c2an Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
其 他 ADR
催乳素升高
血液系统
其他ADR
抽搐
肝毒性
镇静、体位 低血压等
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). APmagee r▪ic13an Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
小结
1. 首选指南推荐的非典型抗精神病药，急性发作可以考虑 短期使用氟哌啶醇，需谨慎（EPS和认知功能）
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). APmagee r▪ic4an Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
选药原则
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). APmagee r▪ic5an Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
代谢紊乱
Correll C U, Manu P, Olshanskiy V, et al. Cardiometabolic Risk of Second-Generation Antipsychotics During FirstPage ▪ 9 Time Use in Children and Adolescents[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2009, 302(16):1765-1773.
Sep;52(9):976-90.
儿童青少年期抗精神病药物使用现状
非典型抗精神病药物
1、国内说明书没有明确的适应症和推荐剂量年精神分裂 症 3、现在国内外指南推荐作为儿童青少年精神分裂症的首 选
典型抗精神病药物
1、过去使用广泛 2、疗效肯定、说明书支持 3、EPS、镇静、认知功能影响了疗效和依从性 4、现在作为儿童青少年精神分裂症二线药物
抑制剂： 诺氟沙星、氟伏沙明、环丙沙星、 1A2 诱导剂：卡马西平、吸烟
抑制剂：帕罗西汀、奋乃静、美托 洛尔、氟西汀、度洛西汀、胺碘酮 2D6 诱导剂：
喹硫平 氯氮平 奥氮平 帕利哌酮
2D6、3A4
1A2、2C19、 3A4
N-葡萄糖醛酸转 移酶、1A2、2D6
3A4 2C19
抑制剂： 氟伏沙明、红霉素、胺碘酮
诱导剂： 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英
抑制剂：奥美拉唑、氟伏沙明、氟 西汀、埃索美拉唑
诱导剂：卡马西平、银杏叶、苯巴 比妥、苯妥英
PaHgeie▪m7 ke C, Baumann P, Bergemann N,等. AGNP精神科治疗药物监测共识指南:2011[J]. 实用药物与临床, 2016, 19(10).
assessment and treatment of children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90. 4. Howes OD, et al. Treatment-Resistant Schizophrenia: Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP) Working Group Consensus Guidelines on Diagnosis and Terminology. Am J Psychiatry. 2016 Dec 6:appiajp201616050503. 5. Hiemke C, Baumann P, Bergemann N,等. AGNP精神科治疗药物监测共识指 南:2011[J]. 实用药物与临床, 2016, 19(10). 6. Correll C U, Manu P, Olshanskiy V, et al. Cardiometabolic Risk of SecondGeneration Antipsychotics During First-Time Use in Children and Adolescents[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2009, 302(16):1765-1773.