膝关节外侧退化
跟腱炎
外侧踝痛 12
下肢不等长的测量方法--CT扫描是 最准确的放射诊断方法
CT扫描
优点
•准确——提供股骨及胫骨的 测量值； •与传统的的X射线方法相比辐 射较少
缺点
•不显示承重代偿 •有辐射 •昂贵 •耗时 •并非随时可用
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X射线相对没有CT扫描准确，但尚可提供可靠的结构性 下肢不等长测量值。
对于功能性下肢不等长，在 使用矫形鞋垫的同时，要配 合其它疗法矫正。先查因， 再对因对症。
单侧补偿了！
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治疗
在短腿侧添加n毫米足跟垫，n为测量 的两腿长短差。
如果单侧短4mm以内，短多少，补多 少，如果单侧短在4mm以上，需要视 患者耐受度循序渐进补偿，而不是一
次补到位。
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右侧短但没有补 偿，脊柱侧弯。
不正常纵足弓过高 后跟骨背屈 跖骨跖屈 负重脚前掌旋后 缺乏柔软及吸震能力
扁平足 足弓位偏低，下陷及软组织拉扯 关节不穏 在接触相时，后跟骨过量外翻，由后跟着地至平足 可能导致疲劳，普遍导致足部及腿部腰部疼痛不适
足不同程度旋后、内翻，体重传至足的外侧缘， 而内侧缘离开地面 导致踝关节不稳，进而影响全身平衡 常有承重部位疼痛
髋部活动范围的变化表明作为胫骨扭转的代偿机制的髂胫束、 梨状肌、臀肌及内收肌紧张。
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骨骼系统
肌肉系统
神经系统
距下关节与胫骨，腓骨，骨盆，脊柱也有 关联。
骨骼结构又与神经、肌肉功能互为因果。
踇趾外翻
马蹄足
小腿内弯
距下关节失中位 互为因果
各种异常脚形
正常型
O型
X型
长短腿型 (LLD)
K型 – 左長右短
K型 – 左短右長
D型 – 左長右短 D型 – 左短右長
旋前的1O =
胫骨内旋的1O
胫骨的过度旋转前给膝关节、相连肌 肉和组织带来额外的压力和损伤
内、外侧旋转轴
屈伸旋转轴 内收、外展旋转轴
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下肢不等长对脊柱人的影响
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长腿
腰椎前凸 骨盆后旋 抬升髂嵴 膝部屈曲 距下关节旋前
短腿
骨盆倾斜 骨盆前旋 腰椎侧凸
膝反张 踝部跖屈 足部旋后
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髂腰肌收紧
梨状肌收紧
髋关节退化
长腿
膝关节内 侧退化
髌骨肌腱 炎
髌股关节 综合征
足底筋膜炎
跖骨痛
胫骨内侧压力 综合征
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短腿
骶髂关节不适
粗隆滑囊炎
与皮尺测量法相比更加准确、可 靠。先交替推压骨盆，尽可能取掉代 偿性不等长。
NAS法
优点
•价廉 •简便 •快捷 •可靠 •准确
缺点
•不如X射线或CT扫描准 确
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再比较双腿内踝距离，量出长短差距。
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单侧补偿起来， 就这么简单！
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结构性及功能性下肢不等长的治疗方法不同。
对于结构性下肢不等长，矫 形鞋垫和足跟垫是首选的治 疗方案。足跟垫不能脱离矫 形鞋垫单独使用。
X射线
优点 •准确 •可靠 •显示人体代偿下肢不等长情况
缺点 •存在辐射 •不能提供股骨及胫骨的测量值 •昂贵 •耗时 •并非随时可用
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下肢不等长的测量方法---使用皮尺测量诊断 是最常见的临床手段。该方法使用皮尺从肚脐测 量到内踝的长度。
皮尺测量
优点 •价廉 •简便 •快捷
缺点
•不如X射线或CT扫描准确 •可靠性——不同检查人员会得 到不同的测量值
功能性下肢不等长通常由肌肉无力， 或骨盆、足部或踝部僵硬导致。
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下肢不等长——病因 学
结构性下肢不等长——常见成因
功能性下肢不等长
• 骨骺生长功能障碍（感染、 • 单侧过度旋前或旋后
LLD- Etiology 创伤、肿瘤或辐射等）
• 骨折
• 骨盆倾斜 • 髋关节错位
• 脊髓灰质炎
• 肌肉失衡
• 骨髓炎
右侧补偿了足跟垫， 骨盆脊柱正了！
用天瑞--ICB矫形鞋垫增加足跟垫，提高较短侧腿，平衡骨盆。
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所以足弓支撑很重要！
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前足: 由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足 骨骼像长的杠杆一样产生动力。
中足: 由楔骨（内中外3块）、骰骨和舟骨 组成。站立时人体的重心直接落在中足上。 常态行走时单只脚须承受整个身体的重负。
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生物力学
人的任何关节，都在承受多种力，但最重要的有两种 力：人的体重在地球引力下的重力—-,这种力是向下 的,力作用于每个关节的下关节面！
人在坐，站，步行时，也会受到来自于地球表面的反 作用力。这种力是向上的---力作用于每个关节的上关 节面！
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各种力不都是单纯的垂直向上或向下的，有时因运动 需要，生活需要，或体位需要，等等需要！就变成了 拉伸力，压迫力，剪切力或各种复合的力！
后足: 由跟骨和距骨组成。足跟触地时，吸 收冲击力，减弱作用于足部的力。
舟骨
胫骨 腓 骨
距骨
骰骨
楔骨（内中外）
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趾骨
跖骨1-5
跟骨
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舟骨
胫骨 腓 骨
距骨
骰骨
楔骨（内中外）
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趾骨
跖骨1-5
跟骨
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舟骨
胫骨 腓 骨
距骨
骰骨
楔骨（内中外）
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趾骨
跖骨1-5
跟骨
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距骨
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距骨
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足外翻
足不同程度的旋前、外翻，体重压在内侧纵弓和横弓上，并使足弓向下塌陷 支撑相期足内侧触地 严重影响支撑相期负重能力 可有足趾屈曲畸形
外侧力
内侧力
受力线
随着时间的推移，持续的压力和紧张会导致韧带松弛 和关节不稳。
因胫骨旋转，连带的肌肉、筋膜及肌腱同时被牵引。 这导致代偿运动进一步影响运动链。内侧胫骨旋转直 接影响膝关节囊。
内侧胫 骨旋转
旋前
外侧胫 骨旋转
旋后
髋部活动范围可以帮助鉴定代偿性肌肉紧张。
平均髋部活动范围为内侧旋转45°及外侧旋转45°。
无负 荷
拉伸 肌腱韧 带及肌 肉
压迫 骨骼及 关节软 骨
剪切弯曲 韧带肌腱
肌肉
剪切摩擦 骨骼及关 节软骨
剪切扭转 骨骼及韧
带
复合载荷 骨骼肌腱 及韧带
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结构性下肢不等长是指下肢骨 骼构造上的短缩。 这是一种固定的骨畸形，股骨 或胫骨或二者皆有长度差异
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功能性下肢不等长又称为直观下肢 不等长
即患者经检查表明下肢骨骼长度一 致，但表现为一侧下肢较短。
• 神经系统损伤（脑瘫/中风）
• 青少年类风湿性关节炎 • 先天性异常
• 派尔特斯病
• 特发情况
• 膝关节融合术
• 髋关节置换术
• 特发情况
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下肢不等长对人体的影响——骨盆倾斜
LLD造成人体肌肉骨骼系统不对 称，特别是造成骨盆倾斜
这是因为人体的重心偏移至较短 下肢一侧。
人体试图通过对骨盆、脊柱、腿 部及足部的多种生物力学改变自 主纠正骨盆倾斜