・论 著・医院抗菌药物使用强度分析杜德才,周书明,沈爱宗,姜 玲(安徽医科大学附属省立医院药剂科,安徽合肥230001)摘要:目的 分析某医院抗菌药物使用情况,为合理使用抗菌药物提供参考依据。
方法 回顾性收集该院2004～2008年抗菌药物使用记录,采用Excel2003进行统计;以限定日剂量(DDD )为单位,计算抗菌药物使用强度(AUD )并进行分析。
结果 该院AUD 5年间波动较大;三代头孢、青霉素类+酶抑制剂和二代头孢排名AUD 前3位;排名AUD 前10位的药品均来自于头孢菌素类、青霉素类+酶抑制剂、硝咪唑类和喹诺酮类,绝大多数都是注射剂;国内外医院的比较显示,该院AUD 显著低于我国平均水平,与韩国和美国用药存在较大差异。
结论 该院可能存在用药过度、用药集中、广谱抗菌药物的使用率高等问题;应严格限制头孢菌素类、青霉素类+酶抑制剂和喹诺酮类的临床应用,避免AUD 的过快增长。
关键词:抗菌药物;限定日剂量;使用强度;用药分析中图分类号:R978.1 文献标识码:A 文章编号:100524529(2010)0620848204Antibacterial Use Density in a H ospitalDU De 2cai ,ZHOU Shu 2ming ,SH EN Ai 2zong ,J IAN G Ling(Provi nci al Hos pit al A f f ili ated to A nhui M edical U ni versit y ,Hef ei 230001,Chi na )Abstract :OB JECTIVE To provide an evidence for rational use of antibacterials in the clinic through analysis of the antibacterial use in a hospital.METH ODS By retrospective study ,the data of drug used f rom 2004to 2008were collected and analyzed by Excel 2003.Taking defined daily dose (DDD )as the unit ,antibacterial use density (AUD )was calculated and carried on the analysis.RESU LTS The AUD was fluctuant during the last 5years.The third generation cephalosporins ,penicillin/beta 2lactamase inhibitors and the second generation cephalosporins ranked in the first three places in turn.The drug ranking in the first ten places came f rom cephalosporins ,penicillin/beta 2lactamase inhibitors ,nitromidazoles ,and fluoroquinolones and the majority of antibacterials were paring with the domestic and foreign hospital ,AUD in the hospital was significantly lower than the average level of China ’s.The use of antibacterials was different f rom South K orea and America.CONC L USIONS The hospital may exist such problems as overmedication ,dense medication and the high use ratio of broad 2spectrum antimicrobial agents.Cephalosporins ,penicillin/beta 2lactamase inhibitors and fluoroquinolones should be strictly limited in the clinic to avoid an excessive increase in AUD.K ey w ords :Antibacterials ;Defined daily dose ;Antibacterial use density ;Drug analysis收稿日期:2009210209; 修回日期:2010201215通讯作者:姜玲,E 2mail :ahslyyjl @ 抗菌药物是目前临床应用最广泛的药物之一,是治疗各种细菌感染必不可少的药物,抗菌药物在医院使用率居高不下,尤其是住院患者,据卫生部调查数据显示,住院患者的使用率>70.00%。
文献报道有的医院抗菌药物使用率>80.00%[1];大样本的横断面调查显示,抗菌药物日使用率接近50.00%[2]。
随着抗菌药物的广泛应用,在控制感染、治疗疾病的同时,病原菌的耐药性亦日益增强[3,4]。
因此,合理使用抗菌药物是有效进行抗感染治疗的前提,而了解和掌握临床抗菌药物的使用情况和变化趋势,对抗菌药物的供应管理及指导临床合理用药具有重要意义。
故笔者对某院2004～2008年抗菌药物使用强度进行分析,评价其用药情况。
1 资料与方法1.1 资料来源 依据该院信息中心提供的数据,收集整理2004～2008年住院患者实际应用的抗菌药物数据(滴眼剂、滴耳剂、软膏剂等外用制剂以及抗真菌药物和抗结核药物未列入本次分析范围)。
患者住院天数数据来源于医院病案室的工作报表。
1.2 方法 利用Excel 2003软件对收集的各项数据进行统计、汇总。
根据W HO 提出的约定日剂量(defined daily do se ,DDD )[5]和《新编药物学》(第16版)推荐的成人平均日剂量确定DDD ,计算抗菌药物的使用频率(DDDs )和抗菌药物的使用强度(antibacterial use density ,AUD )。
AUD 以平均每日每百张床位所消耗的DDD 数表示,即DDD/100人/d [6]。
2 结 果2.1 各年度抗菌药使用强度 该院2004～2008年AUD (单位:DDD/100人/d )分别为79.55、64.94、65.73、69.85、99.46,均值为76.28。
该院2005～2007年AUD 相对与2004年下降较多,但总体呈现增长的趋势;2008年的AUD 出现显著的增长,比2007年增长42.39%。
见图1。
2.2 各类抗菌药物AUD 及排序情况 2004～图1 2004～2008年AUD 变化趋势2008年各类抗菌药物AUD 变化平稳,但2007年青霉素类+酶抑制剂AUD 较2006年增加了1倍多,2008年青霉素复方制剂、一代头孢、二代头孢、三代头孢和其他β2内酰胺类出现显著增加。
AUD 均值排序前5位的依次是:三代头孢、青霉素类+酶抑制剂、二代头孢、喹诺酮类和硝咪唑类。
5年内均排列前5位的抗菌药物有三代头孢和青霉素类+酶抑制剂,三代头孢除2007年排列第2位外,其他年度均列第1位。
见表1。
表1 各类抗菌药物的AUD (DDD/100人・d )抗菌药物2004AUD排序2005AUD 排序2006AUD 排序2007AUD 排序2008AUD 排序均值AUD 排序青霉素类6.906 5.4767.992 5.256 6.187 6.346青霉素复方制剂0.00190.00190.25180.1018 4.249 1.0013青霉素类+酶抑制剂9.3427.0037.24416.99114.51211.222一代头孢 2.7610 3.127 3.633 5.6649.394 5.077二代头孢 6.975 6.9547.125 4.9079.9737.223三代头孢15.60116.90117.96115.77220.06117.341四代头孢0.58160.38160.26160.15170.18180.3018头孢菌素类+酶抑制剂8.893 2.819 1.0011 1.5810 2.7511 3.248碳青酶烯类0.65150.48140.47150.49130.96140.6215其他β2内酰胺类0.76140.7713 1.2210 1.869 4.248 1.8511氨基糖苷类 3.588 3.028 2.378 2.418 3.7010 3.019四环素类0.00190.00190.00200.00200.04200.0120大环内酯类 3.529 2.3010 1.599 1.3211 2.4212 2.1910糖肽类 1.06120.21170.25170.25160.71160.4917磺胺类0.43170.45150.48140.37140.76150.5016喹诺酮类8.1547.232 6.366 5.5758.7157.194硝咪唑类 6.837 5.545 5.987 5.8737.496 6.355酰胺醇类0.02180.00190.00200.00200.00210.0021林可霉素类 2.5411 1.12110.54130.3615 2.4013 1.3712磷霉素类0.9613 1.01120.88120.92120.68170.8814其他类0.00190.17180.16190.06190.05190.09192.3 使用强度前10位的抗菌药物 2004～2008年抗菌药物AUD 排名前10位药品均来自于β2内酰胺类、喹诺酮类和硝咪唑类。
一直保持在前10位的药品有头孢呋辛、奥硝唑、左氧氟沙星。
2004～2008年AUD 前10位药品中头孢菌素类占了很大比例,分别有2、5、4、5、3种。
前10位药品绝大多数是注射剂,只在2008年出现阿莫西林/双氯西林和头孢呋辛酯是口服制剂。
左氧氟沙星排名由2004年的第8位上升到2008年的第2位。
2004～2006年AUD 排在第1位的都是头孢曲松,2007年排名下滑到第3,2008年已经退出前10位。
2007～2008年阿莫西林/舒巴坦取代头孢曲松排名第1。