激素治疗的优点－骨质疏松
60岁以前当预防骨折为唯一目的时，不推荐标 准剂量的HT
而在60岁以后，当预防骨折为唯一目的时是否 继续HT，应该考虑HT的特定剂量和使用方式 可能存在的长期影响，并与其它疗法进行比较
激素治疗的优点－心血管疾病
有证据表明，如果在围绝经期开始应用HT并 且长期持续使用（ “时间窗”概念），则HT 具有心血管保护作用
潜在风险－乳腺癌
乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议 乳腺癌和HT的关系不大（小于0.1%/年） 对于使用不同种类和不同途径给雌激素、天
然孕酮和孕激素、以及雄激素是否对乳腺癌的 发病率有不同影响，目前还没有足够的数据来 评价
潜在风险－子宫内膜癌
无对抗雌激素治疗会引发剂量相关的子宫内膜 刺激
为了预防子宫内膜增生和癌的发生，有子宫的 妇女在全身使用雌激素的情况下应该加用孕激 素
除了具有对子宫内膜的预期作用外，天然孕酮 和一些孕激素还具特异的有利作用
为了减少泌尿生殖器官萎缩，阴道给予低剂量 雌激素治疗时不需要同时给予孕激素
从阴道或子宫内系统直接向子宫内膜腔传送孕 激素是合理的，并且可使全身反应降最小化
激素治疗的优点－骨质疏松
HT对于预防绝经相关的骨丢失是有效的，可 以减少所有骨质疏松症相关性骨折的发生率， 甚至在低危患者中也是如此
即使低于标准剂量的治疗也会对大多数妇女的 骨骼指数有正面影响
虽然在停止HT后仍有一定程度的骨折保护作 用，但是HT对骨矿物密度的保护作用会以一 种不可预知的速度下降
指导原则－概况
激素治疗是维持绝经后妇女健康的全部策略中 的一部分，包括对关于饮食、运动、吸烟和饮 酒的生活方式的推荐
激素治疗必须个体化，根据症状、预防需要、 个人史、家族史、相关检查的结果、妇女的嗜 好和期望等制定治疗方案
围绝经期妇女与更年期的妇女使用HT的风险 和获益不同
指导原则－适应症
少口服激素有关的风险 根据类型不同，孕激素对于血栓栓塞事件的风险也有
一定影响 标准剂量激素治疗起始较晚的患者，冠脉事件的风险
会有暂时性轻微升高 卒中的风险随年龄增大而上升。在60岁以后，激素治
疗可能会增加卒中的险
其它替代疗法
在一些短期研究中，选择性5-羟色胺再吸收抑 制剂，选择性去甲肾上腺素再吸收抑制剂及加 巴喷丁被证明可以减轻血管舒缩症状
有子宫的妇女应该补充孕激素 与正常人群相比，持续的雌-孕激素联合疗法
可降低子宫内膜增生及癌的发生率 低剂量/极低剂量的雌-孕激素联合疗法可以减
少子宫内膜刺激和出血
潜在风险－血栓和心血管事件
HT相关性严重静脉血栓栓塞事件的危险性随年龄增 长而上升
这种危险性也和肥胖及血栓形成倾向呈正相关 通过避免肝脏代谢的首过效应，经皮的雌激素可以减
癌的风险早在使用HT的第一年即出现上升 ➢ WHI研究的表明，从开始HT直到使用的前7年内没有
发现乳腺癌风险的增加。 ➢ WHI研究和护士健康研究（Nurse’s Health Study）
的数据表明，长期单独应用雌激素治疗分别7年和15 年，并不增加美国妇女乳腺癌的风险 ➢ 近期欧洲的观察性研究认为5年后乳腺癌的风险可能 增加
在45岁以前，尤其在40岁以前绝经的妇女患心 血管疾病及骨质疏松症的风险更高
45岁以前妇女可以从激素替代治疗中获益，治 疗应该至少持续到正常的绝经年龄
在没有明确适应证的情况下不推荐使用HT ！
指导原则－随访和治疗时限
进行HT的妇女至少每年就诊一次，包括体格 检查、病史的更新、相关实验室检查和影像学 检查以及对生活方式的探讨
激素治疗的优点－其它
对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有好处 可以降低结肠癌的风险 在围绝经期或年龄较小的绝经后妇女使用HT
可降低阿尔茨海默病风险
潜在风险
乳腺癌、子宫内膜癌、静脉血栓（肺栓塞或深 静脉血栓形成）、中风和冠脉事件为焦点
潜在风险－乳腺癌
几个著名研究的数据 ➢ 百万妇女研究(Million Women Study)数据表明，乳腺
但长期应用的安全性仍需要进一步评价 目前没有理由推荐未经注册的“生物类激素” 通过唾液测定体内激素水平的方法也没有太多
的临床实用性
结论
激素治疗的安全性很大程度上取决于年龄 小于60岁的妇女采用激素治疗时基本不用考虑
安全性问题 如果在绝经的前几年便开始该激素治疗，那么，
在有明确指征的情况下，潜在的益处很多，而 风险很少
国际绝经学会（IMS）关于 绝经后激素治疗的最新指南
2007－2公布
引言
在过去十年内,关于绝经后激素治疗优点和风 险的争论不绝于耳
2004年，国际绝经协会(IMS)发布了第一个绝 经后激素治疗的推荐
2007年在2004年指南的基础上进行了更新 以下说明中，“激素治疗” 包括雌激素、孕
激素、联合治疗及替勃龙治疗。
指导原则－添加雄激素问题
有雄激素缺乏临床体征和症状的妇女应该使用 雄激素补充治疗
对于双侧卵巢切除或肾上腺衰竭的妇女，雄激 素补充治疗有显著的有利效果，尤其是在健康 相关生活质量和性功能上
激素治疗的优点－概要
HT对血管舒缩症状和雌激素缺乏的泌尿生殖 症状仍是最有效的治疗
其他绝经相关主诉如关节肌肉疼痛、情绪波动、 睡眠障碍和性功能障碍（包括性欲减低）也可 以得到改善
HT通过改善胰岛素抵抗能够明显降低糖尿病 的风险，其对心血管疾病的其它危险因素，如 脂蛋白谱和代谢综合征，可能也有作用
激素治疗的优点－心血管疾病
对于小于60岁，无心血管疾病的近期绝经妇 女，，开始HT不会引起早期危害，实际上能 够降低心血管疾病的发生率和死亡率
60岁以上的妇女是否继续HT则需根据总体的 风险-获益分析决定
附件：2007年IMS指南 解读
IMS布达佩斯工作组关于成年妇女 健康的讲演要点
没有理由对治疗的时间进行强制性限制 应根据患者和专业人员的判断来决定是否继续
治疗，依赖于想要达到的特定目标及对获益和 风险的估计
指导原则－剂量
逐步确定最低有效剂量 比常规使用剂量更低的HT能够维持大部分使
用者的生活质量 仍缺乏有关更低剂量相关的骨折风险和心血管
疾病的长期资料
指导原则－添加孕激素问题