恶性肿瘤患者的康复评定
恶性肿瘤患者的康复评定
目录
1
主要功能障碍
2
康复评定
1
恶性肿瘤导致的主要功能障碍
身体结构与功能障碍
疼痛
恶性肿瘤有 60%以上的患 者伴疼痛。并 逐渐加重，对 睡眠和日常生 活有较大影响
呼吸功能障碍
运动功能障碍
手术损伤、瘢痕及 软组织水肿粘连，癌 细胞转移到骨及其他 组织器官导致疼痛， 呼吸功能障碍等。晚 期卧床及恶病质均可 导致运动功能障碍
0
Karnofsky活动状况评定分级标准
患者活动状况
生活独立性
正常，无疾病表现
能正常活动，有轻微症状、体征
不需特殊照顾
勉强能正常活动，有某些症状、体征
能自我料理生活，但不能胜任正常工作
需他人帮助，生活基本自理
不能正常工作，基本能自理生活
需要一定的帮助和护理
不能活动，需特殊照顾
严重不能活动，需住院照顾 病情严重，需住院积极治疗 病危，濒临死亡
完全性否认、拒绝治疗
怀疑诊断的准确性
认为必死无疑、放弃治疗
部分的否认
临床抑郁
愤怒、敌意、受迫害感
寻找江湖郎中
焦虑
抑郁
2
康复评定
患者对恶性肿瘤的正常及异常的心理反应
心理评定
2
康复评定
患者对恶性肿瘤的正常及异常的心理反应
心理评定
2
康复评定
患者对恶性肿瘤的正常及异常的心理反应
心理评定
2
康复评定
心理评定
2
康复评定
躯体功能评定
躯体功能评定方法
根据恶性肿瘤患者病情的原发性和继发性反应的特点，恶性肿瘤患者 各系统器官的功能评定多侧重于：关节活动度评定、肌力评定、步行 能力评定、肢体围度测量、骨折、中枢神经功能、周围神经功能、心 肺功能等评定。 恶性肿瘤患者躯体功能评定的原则和方法与一般伤病的功能评定相同
2
康复评定
恶性肿瘤患者的心理反应
心理评定
否认期
愤恨期
妥协期
抑郁期
接受期
2
康复评定
心理评定
恶性肿瘤患者的心理反应
症状 1 期：最初反应
怀疑和否认（“误诊”“病检时混淆了玻片”），绝望（“我一直 知道是这样的”“我不接受治疗，治疗无济于事”） 2 期：烦燥不安 包括焦虑、抑郁情绪、厌食、失眠、易怒、注意力不集中、日 常活动能力受限 3 期：适应 适应新情况、正视出现的问题、找到乐观的理由、重新参加各 项活动（包括新的或修改的治疗方案）
主要表现为恐惧、沮丧甚至绝 望。癌痛的加重可进一步影响 患者心理功能和生活质量；而 且治疗上的经济负担和给家人 在各方面的负担，更加重了患 者的心理负担，患者可出现抑 郁、绝望，甚至轻生的念头
1
恶性肿瘤导致的主要功能障碍
日常生活活动受限
“ 疼痛、肿瘤发展及治疗损伤所致运动
功能下降或残疾，均可对日常生活中
生
肿 瘤
面术后缺损、器官成形或重建术后等）
生活质量好
已
内分泌置换治疗（如：甲状腺切除、肾上腺切除、垂体切除等）
活
治
疗
心理反应、精神信念改变等
质
， 得
其他如：家庭、职业、社会活动等问题
量 分
到
因肿瘤本身而出现残疾：
控 制
全身性反应（如：营养不良、贫血、恶液质、疼痛、焦虑、恐惧
等）
级
局部残疾（如：软组织与骨的破坏、病理性骨折、膀胱与直肠功
不能自我照料，病情发展需特殊 照顾
死亡
2
康复评定
生活质量评定
根据患者的肿瘤是否得到治疗、控制及残疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级
Raven
肿瘤状况
残疾状况
生活质量
无症状
能正常生活
因肿瘤治疗而出现残疾：
器官的截断或截除（如：截肢、乳房切除、生殖器官切除等）
器官的切开或大手术（如：气管造口、结肠造口、回肠导管、颌
国内罗叙东等发现，恶性肿瘤住院患者的心理反应表现为6个阶段
恐惧与 否认期
自卑失望期
需要层次 紊乱期
癌症个体 接受期
丧失感期
接受期
2
康复评定
心理评定方法
情绪测验
汉密尔顿抑郁量表 汉密尔顿焦虑量表
人格测验
艾森克人格问卷
心理评定
2
康复评定
疼痛评定
评定的原则和方法与一般疼痛评定相同，采用目测类比测痛法 （VAS）、McGill疼痛问卷法。 根据患者应用镇痛药物的种类和方式，将疼痛分 和放化疗的副 作用，营养吸 收障碍等造成 消瘦，贫血， 感染等，呈恶 病质状态
1
恶性肿瘤导致的主要功能障碍
身体结构与功能障碍
肢体畸形或残疾
癌细胞的侵袭，外科手术治 疗损伤，手术后遗症，长期 卧床等可造成关节挛缩，肢 体畸形，组织器官缺损或不 同程度的残疾
心理功能障碍
生活质量好
能障碍、周围神经瘫痪、四肢瘫、截瘫、偏瘫等）
其他如：家庭、职业、社会活动等问题
肿 瘤 未 得 因肿瘤本身治疗而出现残疾
生活质量较差，
到控制
生存期有限
课后思考题 同学们，通过学习你了解恶性肿瘤的康复评定内容及方法了吗？
THANK YOU
2
康复评定
活动功能评定
日常生活活动能力评定
采用Barthel指数、功能独立性评测（FIM量表）等方法评定
Karnofsky患者活动状况评定
最初用于恶性肿瘤患者的评定，主要根据患者能否自理 生活、是否需要他人照顾、能否进行正常生活和工作的 情况进行评定
2
康复评定
活动功能评定
分数 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
2
康复评定
恶性肿瘤患者的躯体功能障碍反应
恶性肿瘤治疗所致
手术 损伤
手术 损伤
躯体功能评定
化疗 损伤
如喉癌全喉切除术 后丧失发声、言语 交流能力； 乳腺癌根治术后肩 关节活动障碍与上 肢淋巴性水肿
如骨髓造血功能抑 制、多发性神经病 变
如骨髓造血功能抑制， 鼻咽癌放疗后腮腺唾液 分泌减少、颞颌关节活 动功能障碍
的衣、食、住、行等造成一定影响 ”
“ 早期康复介入能预防和减 轻对生活能力的影响 ”
1
恶性肿瘤导致的主要功能障碍
参与受限
以上的障碍均会：
影响患者的生活 质量和工作能力
影响就业和社会 交往能力等
即使治愈，在生理和心理 上都可能留有不同程度的 功能障碍。康复治疗可改 善患者的生理功能，心理 功能，社会功能。
持续时间 2～5 天 7～14 天 ＞14 天～数月
2
康复评定
心理评定
患者对恶性肿瘤的正常及异常的心理反应
阶段 确诊前
诊断期 治疗期
正常的、适应性反应
异常的、适应不良性反应
关心各种与诊断有关的信息
过度警觉状态、焦虑
担心患癌症后可能有的疼痛、损容、死亡等 因自我暗示而出现类癌症症状、恐癌症
状
情感动荡
疼
级别
应用镇痛药物情况
痛
五
0级
不用
级
评
1级
需非麻醉性镇痛药
定
标
2级
需口服麻醉剂
准
3级
需口服与（或）肌肉注射麻醉剂
4级
需用静脉注射麻醉剂
2
康复评定
恶性肿瘤患者的躯体功能障碍反应
恶性肿瘤本身所致
原发性 损伤
继发性 损伤
躯体功能评定
如骨关节肿瘤破坏 骨关节致肢体活动 功能障碍
如恶性肿瘤的消耗引起 营养不良、贫血，长期 卧床引起肌力减退、肌 肉萎缩、关节纤维性挛 缩、下肢静脉血栓形成 等
