一、康复治 疗目标
二、康复治 疗原则
• • • • 1.早期同步 2.综合措施 3.全面康复 4.团队协作
三、康复治 疗方法
• • • • 1.心理康复 2.躯体康复 3.疼痛康复 4.其他对症治 疗 • 5.康复教育
（一）心理康复
心理因素与恶性肿瘤的发生、发展及 预后转归关系密切。 针对处于不同阶段患者的心理特点进 行有针对性的心理干预。 善医者先医其心，后医其身，其次医 其未病，医人疾病，斯为下矣—华陀《青 囊秘录》
中国发病率排名前十 肿瘤
• 男性：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食 管癌、前列腺癌、膀胱癌、胰腺癌、淋巴 癌、肾癌
• 女性：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、 肝癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌、子 宫体癌、卵巢癌
• 癌症离你有多远？你所在的地区是不是癌症高发 区？近日，《生命时报》官微发布的“中国癌症 地图”在网上热传，其中，甲状腺癌和乳腺癌为 全国各个城市都高发的癌症，这些高发癌症与不 健康的生活方式息息相关。值得注意的是，虽然 地图里没有广东，但据4月份广东省疾控中心公布 的数据表示，广东仍是鼻咽癌全球高发地区。
顾
五、生活质量 评定
• Raven生活质量分级 • 根据患者的肿瘤是否得到治疗、控制 及残疾状况分三级（能正常生活；生 活质量好；生活质量差，生存期有限） • 只能对肿瘤患者的残疾做大致分类， 对其生活质量做大体分级，没达到量 化评定
康复的介入能为肿瘤患者带 来什么？？
恶性肿瘤
进展性残疾
恶性肿瘤
三、躯体功能 评定
• 1.恶性肿瘤本身所致功能 障碍
2.恶性肿瘤治疗所致功能障碍
四、活动功能评定
• 1.日常生活活动能力评定(ADL) • 2.Karnofsky患者活动状况评定
80-100分 不需特殊照顾 50-70分 不能正常工作，基本能自理生活 0-40分 不能自我照料，病情发展需特殊照
进展性残疾
第三节 康复 治疗
• 1/3恶性肿瘤患者可以通过改变生活方式有效预 防； • 1/3恶性肿瘤经早期诊断、早期治疗可治愈； • 1/3恶性肿瘤患者依靠综合治疗可延长生存期、 改善生活质量
• 1.预防性康复：预防残疾的发生，减轻可能发生 的功能障碍 • 2.恢复性康复：促进患者康复，提高ADL及回归 社会 • 3.支持性康复：减缓肿瘤的发展、改善身体健康 及功能，延长生存期 • 4.姑息性康复：尽可能改善一般状况，控制疼痛， 使患者得到精神上的支持和安慰
癌细胞
肿瘤
二、病因
化学因素
环境因素与细胞遗传物 质相互作用
遗传因素
外源性因素 生物因素 物理因素 内源性因素 内分泌因素 免疫因素
三、临床表现
• （一）局部症状 局部肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻和 转移症状等。 • （二）全身症状 贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影 响营养摄入，如消化道梗阻或继发感染、 出血等，则可出现明显的全身症状。恶性 肿瘤晚期常可出现恶病质、全身衰竭。
六、临床治疗
传统三大治疗方法
手术
化疗
放疗
生物治疗、中医中药治疗、综合治疗、姑息治疗
六、临床治疗
传统三大治疗方法 定义：改善那些伴有 致命性疾病的患者及 化疗 放疗 其亲属的生活质量的 所有医学手段
手术
生物治疗、中医中药治疗、综合治疗、姑息治疗
第二节 康复 评定
• 一、心理评定 • 二、疼痛评定 • 三、躯体功能评 定 • 四、活动功能评 定
签字 ？
6.心理治疗
瑜伽-冥想
杜克大学癌症研究中心，发现在对女性 乳房活检时，冥想能减轻患者的疼痛和焦虑。
（四）康复 教育
康复的介入能为肿瘤患者带 来什么？？？
吉林大学白求恩第二医 院
一、心理评定
恶性肿瘤患者正常的心理反应
恐惧与否认期 自卑与失望期
需要层次紊乱期
癌症个体接受期 丧失感期
接受期
心理评定
汉密尔顿焦虑量表 汉密尔顿抑郁量表
艾森克人格问卷(Eysenck Personality
Questionnai,EPQ)
二、疼痛的评定
• 疼痛是一种主观感受，相信患者的疼痛主诉是真 实的，尽管其中有可能有隐瞒的部分。 • 部位，是否有放射痛 • 性质（酸痛、跳痛、烧灼痛） • 强度分级时间特征（持续时间、时程、波动情况） • 影响因素（坐、走、排便、咳嗽、平躺等会加重 还是缓解疼痛） • 疼痛的影响（ADL、睡眠、工作） • 既往的疼痛治疗及效果
时内）使用冷疗，冰水10-20分 钟、冰5-7分钟。
3.针灸、推拿和按 摩
4.神经阻滞疗 法
• 神经阻滞法通过药物麻醉和消炎作用，使 组织松弛，紧张消失，疼痛消失。 • 经皮、激痛点注射、腱鞘内注射、关节内 注射、椎管内硬膜外给药、神经根封闭、 神经破坏因子
5.神经外科手 术
• 手术尚不满意，需慎重选 择
• 科技部启动了“《中国癌症地图集》编制”项目。 新版癌症地图，将更全面地了解我国目前癌症负 担的分布，尤其是确定哪些地方高发，可以提高
康复的介入能为肿瘤患者带 来什么？
本章内容
常见病种
概述
评定
治疗
第一节ห้องสมุดไป่ตู้概述
恶性肿瘤的“三高一低”，发病率高，致残率高 ，致死率高，治愈率低。 每一个恶性肿瘤患者都需要后续的康复治疗。
肿瘤转移
• 指恶性肿瘤细胞脱离原发部位，对肿 瘤临近组织产生浸润性破坏，同时由浸润 部位进入静脉、淋巴或神经鞘膜等体内的 自然管道到达继发组织或器官继续增值生 长，形成与原发肿瘤性质相同的继发肿瘤 的全过程。
• 直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转 移
• （1）直接蔓延指恶性肿瘤连续不断地浸润、 破坏周围组织部分的生长状态。例如胰头 癌可蔓延到肝脏、十二指肠；浸润型胃癌 可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内或十二指肠 发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围 邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、 空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。
• （2）淋巴转移上皮组织源性恶性肿瘤多经 淋巴道转移。瘤细胞侵入淋巴管后，随淋 巴流首先到达局部淋巴结，继续增殖发展 为淋巴结内转移瘤。例如乳腺癌常先转移 到同侧腋窝淋巴结；肺癌首先转移到肺门 淋巴结。局部淋巴结转移后，可继续转移 至下一站的其他淋巴结，最后可经胸导管 进入血流再继续发生血道转移。在临床上 最常见的癌转移淋巴结是左锁骨上淋巴结， 其原发部位多位于肺和胃肠道。
（二）躯体 康复
推荐低强度有氧运动，以增强肌力，保持或 改善关节活动范围，提高心肺功能。
（三）疼痛康复
• 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受 治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。 • 在欧洲11个国家和爱尔兰最新的流行病学资 料显示，肿瘤患者临终前几个月内患有中度 到重度疼痛的发生率是56%，其中69%的患者 报告因为疼痛导致日常活动受限。WHO估计超 过80%的中度到重度癌痛患者接受了不恰当的 治疗。 • 最影响患者生活质量的症状之一 • 世界卫生组织(WHO)和国际疼痛学会已经确定 癌痛是全球的公共健康问题
• （4）种植性转移癌细胞脱落后在体腔或空 腔脏器内的转移，最多见的为胃癌破坏胃 壁侵及浆膜后，可在腹腔和盆腔脏器表面 形成广泛的种植性转移。卵巢的 Krukenberg瘤多为胃粘液癌经腹腔种植到 卵巢表面浆膜再侵入卵巢所形成的肿瘤。 值得注意是手术也可造成医源性种植，虽 然可能性较小，但应尽量避免。
躯体感受
精神心理
疼痛程度 多方面因素
多用于科研
（三）痛阈的测定
• 主观测评方法 • 1）机械伤害感受阈 • 2）温度痛阈（热痛阈、冷痛阈） • 3）电刺激痛阈
（四）疼痛五级评定 标准
级别 0级 1级 2级 3级 4级 应用镇痛药物情况 不用 需非麻醉性镇痛剂 需口服麻醉剂 需口服或肌注麻醉剂 需静脉注射麻醉剂
一、基本概念
定义：在肿瘤患者的整个疾病过程中预防、维持 、恢复、再教育的过程。 康复目的：提高恶性肿瘤治愈率、延长患者生存 期、改善功能状况、提高生活质量，帮助患者回 归家庭和社会。 康复需求：身体方面、心理方面、社会方面。
二、病因
• 肿瘤的病因是指肿瘤发生的原始动因。 正常细胞 癌细胞
恶性肿瘤患者的康复
郭丽新
学习目标
• 掌握：恶性肿瘤康复的基本概念；康复目 标； 治疗原则和 方法；
• 熟悉：恶性肿瘤的康复评定；常见恶性肿 瘤术后的康复；
• 了解：恶性肿瘤的病因；诊断；临床治疗。
中国癌症现状
• 每1分钟就有6人被确诊为癌症 • 每天有8550人成为癌症患者
• 每7到8人中就有1人死于癌症 • 60%—80%的患者伴发疼痛
• （3）血性转移癌细胞脱落进入血管后，随血 流到其他部位继续生长，进入血管系统的肿瘤 细胞常与纤维蛋白及血小板共同粘聚成团，称 为瘤栓。血道转移的途径与栓子运行途径相同， 即进入体循环静脉的肿瘤细胞经右心到肺，在 肺内形成转移瘤，例如绒癌的肺转移；侵入门 静脉系统的肿瘤细胞，首先发生肝转移，例如 胃、肠癌的肝转移等；进入肺静脉的肿瘤细胞 或肺内转移瘤通过肺毛细血管而进入肺静脉的 瘤细胞，可经左心随主动脉血流到达全身各部 分，常见转移到脑、骨、肾及肾上腺等处；侵
右丙氧酚，或辅以可待因、丙 氧芬或曲马多等
脊柱/硬膜外阿片类 药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术
氯胺酮/Total Sedation/ 吗啡、羟考酮、芬太尼、 美沙酮和氢吗啡酮等
基本原则：1、按阶梯给药；2、（口服）无创给药；3、按时 给药；4、个体化；5、注意具体细节
2.物理治疗-- 热疗、冷疗、运动疗 法、手法治疗 损伤（不严重的）初期（48 小
1.药物治疗
为什么要推荐口服首选？
口服简单、经济、方便 药物吸收规律，医生易于掌控 疗效切确，安全性高，值得信赖 易于调整剂量 患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高