门诊药房发药差错防范措施
目的探讨门诊药房发药差错防范措施。

方法从配方发药的各个工作环节着手，完善各项工作规程，采取各项具体防范措施，避免差错隐患。

结果避免和减少门诊药房发药差错，保障患者用药安全，提高药学服务水平。

结论药师应加强业务学习，提高人员素质和工作责任心，最大限度地防止发药差错的发生。

标签：门诊药房；发药差错；防范措施
用药差错定义（ME）：指通过有效的系统控制可以避免的用药差错[1]。

发药差错是指药师在药品调剂发放过程中发生的差错，其结果是导致患者获得的药物与医师开具的药物不一致，或药师所写给患者的药品服用方法与医生处方不符而至患者用药不当，是导致用药差错的主要原因之一。

发药差错使患者对医院和药师的信任度下降，严重的可导致患者病情延长或加重、甚至死亡。

讨论防止发药差错的问题有利于提高药师的工作责任心和学习避免差错的方法，最大限度减少差错的发生，从而保障患者用药安全，提高医疗服务质量和水平。

总结本人的工作经验，结合本医院药房的实际情况，本人针对门诊药房易至发药差错的因素提出几点对策和建议以供参考，总结归类如下。

1 药品摆放布局合理，加强药品质量管理，减少因摆放混乱和药品过期而导致的差错事故
1.1 药品摆放科学合理
主要可按药理作用系统（心血管、胃肠道、妇科、抗生素等的类别）或制剂剂型进行分类、分柜摆放[2]。

内服药与外用药要分开摆放。

精神药品单柜或单抽屉存放，麻醉药品按“五专”管理单独加锁存放。

另：可按使用的频率摆放；条件允许的情况下做到处方药与非处方药分别摆放。

1.1.1 外包装相似或拆零包装相似的药物、同一厂家生产的同品双规药品（生产厂家相同，药名相同，规格不同）应分开摆放有的厂家生产的同品双规药品外包装和拆零包装过于相似以至于难以分辨的，应保留其中一种规格，其它作退库处理；比如：深圳致君制药有限公司出产的头孢呋辛酯片（商品名：达力辛），0.25 g/片与0.125 g/片两种规格的外包装和拆零包装十分相似，为避免差错隐患，药房将0.125 g/片规格达力辛作退库处理，以另一厂家出产的0.125 g/片规格头孢呋辛酯片取代。

1.1.2 新进的同品双规药品或药名相似的药品应在药品旁边放置警示标识提醒药师发药时注意将新进药品的名称写于小黑板让药师知道。

1.1.3 加强高危药品的管理高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。

其使用错误可能导致患者严重伤害。

虽然错误使用高危药品不
会比其他药品常见，但其造成的后果却比其他药严重得多。

门诊药房应重视和加强对高危药品的管理。

高危药品存放应标识清楚、醒目，设置红底黑字“高危药品”提示牌。

应设置专门的存放架（柜），不得与其他药品混合存放。

1.2 加强拆零药品的管理
加药时认真核对原药瓶与加入的药瓶标示的信息是否相符，包括药品名称和规格。

1.3 加强药品效期管理，避免发放过期药品
药品按批号摆放，先产先发，近期先发。

每月定期检查药品有效期，做好登记记录。

将当月过期药品及时清理，近效期药品作适当标识，用量较少的及时报告药库，以便与其它药房调剂使用。

将到期不能及时用完的药品应作退库处理。

发给患者的药品应计算用完距失效有1个月的时间。

2 药师因素
2.1 科学合理排班，高峰期加强人手
避免因身心疲劳而诱发差错事故。

药师不要为抢工分而贪快，不认真核对。

药师工作时应保持心情舒畅，因客观原因情绪不好时，在条件允许的情况下尽量与别的同事调换一下班次，以免因为情绪不佳影响发药工作，导致差错发生。

2.2 严格按照操作规程调配处方，工作过程中认真做到“四查十对”
药师在审方过程发现医生处方有可疑和不明白之处时不要凭主观猜测医生意图，应及时联系医生，沟通后要求医生修改清楚，药品的用法用量不符合说明书要求或处方存在明显配伍禁忌时应告知医生，需医生修改正确后发药，如特殊病情所需应叫医生注明病情所需并加签名后再发药。

2.3 正确书写药袋或粘贴标签，发药时药袋上注明患者姓名和药品名称、用法、用量
书写字迹要清楚易辨，避免一些让患者产生误解的写法。

如：每次服半片，有的药师喜欢写成1/2。

曾有一儿科患者的家长在夜班时候致电药房咨询，说其误将装扑尔敏的药袋上写的“每次服1/2片”看成是“2片”，结果将本应每次服半片的扑尔敏给其儿子1次服了2片，至其儿嗜睡，后来看清楚后才知是每次服半片，问怎么办（幸只是嗜睡一晚无大碍）。

因为很多药的服法都是1次2片，所以有的患者看不仔细的时候会容易错看成是2片。

鉴于此每次服1/2片写成半片会更清楚，避免误服。

又如每隔4 h服1次，有的药师因字迹潦草写的“4”看起来象“9”，使患者误解。

药师的书写要清楚，避免因字迹潦草让患者看不清而导致的用药差错。

2.4 叫唤患者名字时声音要清楚响亮，使用标准的普通话，最好开麦克风
曾有患者因赶时间未听清楚药师叫唤的名字而拿错他人药品的事情发生。

因此发药时药师除了要大声叫唤患者姓名外，还要核对患者发票，核对无误后再发药。

3 创造有利于药师专心工作的良好工作环境
3.1 药房的光线要充足，药品调配区相对独立，工作场所保持整洁
调配和发药的台面上尽量不要放置与发药无关的物品，留有足够的空间调配药品。

台面上的东西摆放整齐，以免因堆放物品过多过乱而导致差错发生。

药师在交接班时，下班同志下班前负责将发药的台面整理干净，接班同志做好发药前装备工作：加药、准备药袋和注射证等。

3.2 避免药师发药工作受到外界干扰
患者在候药时往往心情比较急躁，有时还会不时地问些相关的问题，如果药师一边配药一边聆听和回答患者的问题会导致分心。

设窗口药师专门负责接待服务患者，后台药师在一个相对独立和安静的工作环境，避免调剂过程受到患者的干扰[3]。

现在药房多采用敞开式的发药窗口，外面的声音很容易传入来。

如果在窗口安装大块的玻璃，可起到一定的隔音作用，避免药房外面吵杂的声音传入影响药师专心工作。

4 做好退药管理工作
按照我国《医疗机构药事管理暂行条例》中明确规定：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[4]。

本院药房规定口服药发出后一般不予退换。

在实际工作中注射针剂因为急诊出诊或抢救借药未用需退回药房；患者抗生素皮试阳性反应等需要退药；除此之外无特殊理由不与换药。

药师要做好退药管理工作，退回的针剂要逐支核对效期，检查外观质量是否正常。

检查无异后放回相与原包装盒一致的盒内的，注意核对所退针剂与所放回的包装盒的名称和规格是否一致，避免放错盒子，给下次发药的同志造成差错隐患。

5 安装利用合理用药软件，提高处方合格率
合理用药软件履盖医生开处方和药师审方发药全过程，对处方中存在配伍禁忌的地方及时对医生和药师作出警示[5]。

合理用药软件通辅助医生开药和药师审核处方，大大提高了处方的合格率和用药的安全性，减少了人为的疏忽和漏洞。

6 增加差错发生后的应对措施，分析差错原因，不断改进
6.1 在患者挂号时即预留患者（尤其是儿科患者）的电话号码
在发现发错药品时能及时通过电话联系到患者通知其回来换药，及时阻止和减少发药差错造成的不良影响[6]。

6.2 建立差错事故登记簿
旨在分析差错发生的原因和总结经验，从差错中学习，积极采取改进措施，防止同类的的事故再次发生。

6.3 定期开展学习讨论活动
学习交流防止差错发生的经验和方法，共同提药学服务水平和质量。

7 结论
防止门诊药房发药差错应作为一项日常工作常抓不懈，需要药师从配方发药的工作的各个环节着手，建立、健全各项工作规程和规章制度，采取各种具体措施防范差错发生。

药师应加强业务学习，提高人员素质和工作责任心，最大限度地防止发药差错的发生。

[参考文献]
[1] 中国执业药师协会.2011年度全国执业药师继续教育教材[M].北京：中国中医药出版社，2011：148.
[2] 赵志宏.浅谈医院用药差错与防范[J].中国医药指南，2012，10（3）：297-298.
[3] 杨昌云，庞素秋，冯少青.我院门诊药房用药差错的原因分析与防范[J].药学实践杂志，2011，29（2）：146-148.
[4] 卫生部.医疗机构药事管理规定[S].卫医发[2002]24号.
[5] 何柳君，曾志涛，周京辉，等.某院门诊西药房处方调剂差错分析及防范措施[J].中国医药科学，2013，3（2）：149-150.
[6] 宋爱菊.医院门诊药房药品差错分析及预防策略[J].中国当代医药，2012，19（14）：161，163.。