概 念 心气不足，鼓动无力之证
机制
先天禀赋 年高体弱 久病或暴病
表现·分析
心悸怔忡 --- 心气虚鼓动无力 气短胸闷 --- 宗气不振 气 虚 证：气短懒言，神疲乏力，
面色淡白，自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱 --- 气虚
辨证要点 心悸 + 气虚症状
治法: 补益心气
【代表方剂】 ——养心汤
黄芪、当归：补气兼补血，气旺则血生 君
2、用量：不宜太大，10—15克，强心稍重
三、主治—心肾阳衰寒厥证。
四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白 ，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。
四、方解：
1、作用—回阳救逆，大祛阴寒 2、配伍：
附子：辛热、温阳祛寒 回阳祛寒
干姜：辛热、助附温散
炙草：甘温①扶正 ②监制姜附 a. 解毒 b .制大辛大热伤阴
黄芪、白术、茯苓、甘草：益气健脾
白芍、当归、熟地：补心血
臣
远志、五味：安神定志
桂心：温阳，以助气血生化
佐
陈皮：理气，使补而不腻
使
【常用阿胶补为心马血科动药物】驴的皮经煎煮、浓缩制成熟的地固体胶。
阿当胶归的、主熟要产地地、在白山芍东、，鸡所以血都藤以、“阿山东胶阿、胶首”乌出名等。
5 心阴虚证(Heart Yin deficiency syndrome)
心的病证主要病变特点：
生理
病理
心 ---血脉 心脏本身病变：
心悸、怔忡、心痛、胸闷
脉：结代
神明 神志病变：心烦、失眠、多梦、健忘
神昏、狂躁，昏谵
汗液
汗出异常
面
面色异常
舌
口舌生疮，舌尖红赤
小肠 --- 泌别清浊
尿短赤涩痛，尿血
腹胀、肠鸣、腹痛腹泻
1 心气虚证(Heart blood stasis syndrome)
概 念 心血不足，濡养失职之证
脾胃
肾
机制
失血 久病 忧思
化源 耗血
心血
表现·分析
心悸怔忡，健忘，失眠多梦 --- 心神失养 血虚证：头晕，面色淡白无华，
或萎黄，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细弱
辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症
治法: 养心血，安心神
【代表方剂】 ——人参养荣汤
人参：大补元气，以资气血生化之源 君
3、说明：①何谓回阳？ ②为何不补阳？
【配伍特点】 先后天并温，功专效宏。
【证治要点】 本方是回阳救逆的基础方，同时也
是 中医的急救方之一。临床应用以四肢厥 逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治 要点。
五、剂型：
1、汤剂：附子先煎1小时 2、注射液：多用于急救 3、口服液：程度较轻的少阴病。 4、不宜丸散。
人参、茯苓、川芎：益气安神调畅气血 臣
半夏：燥湿和胃
远志、茯神：宁心安神
柏子仁、酸枣仁、五味子：养心安神
佐
肉桂：温运阳气，鼓舞气血生长
炙甘草：调和诸药
使
2 心阳虚证(Heart Yang deficiency syndrome) 概 念 心阳不足，鼓动、温煦无力之证
机制
心气虚证的进一步发展 参“心气虚证”
脏腑辨证与八纲辨证的关系： 八纲辨证——是对病人整体证候表现总和的规律 概括，以起提纲领的作用。 脏腑辨证——是将八纲进一步落实到脏腑上，用
以辨明疾病的部位、性质，并指导治疗的辨证方 法。
关系： 八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总
纳。 脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。
表现
心阳虚证 + 亡阳证
心－胸痛暴作，面唇青灰， 甚或神志模糊，昏迷 亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷， 呼吸微弱 舌脉－舌淡或淡紫，脉微细 欲绝
治法: 回阳救逆
【代表方剂】 ——四逆汤或参附汤
附子：
君
干姜：
臣
炙甘草：
佐使
四逆汤《伤寒论》
一、方名： 二、组成：附子1枚，干姜半两 炙草2两
附子：1、原方生用，现宜制用
证 候 相同点
不同点
心气虚
面色淡白或黄白，舌淡苔白，脉虚
心阳虚
心悸怔忡, 胸闷气短,
畏寒肢冷，心痛，面色黄白或晦暗 ，舌淡胖苔白滑，脉微细。
活动后加
重，自汗 突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微
心阳
弱，面色苍白，口唇青紫，神志模
暴脱
糊或昏迷。
（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）
4 心血虚证(Blood deficiency syndrome)
第二节 脏 腑 辨 证
许新晖 副教授
目的要求
1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、辨证要点
以及鉴别诊断、常用方剂 3 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法
授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论 课 时 18学时
概念
根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、 病因、气血等理论，对四诊所收集到的临床资 料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑， 病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。 适用范围 主要用于内伤杂病（以脏腑病变为主的内科杂 病） 特点 结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确
一、心与小肠病辨证
Syndromes of the Heart and Small Intestine
目的要求 1 掌握心与小肠病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点 3 掌握心气虚证、心腑的生理功能 2、横：八纲、气血津液内容来分析
目前临床上常用参麦注射液 来治疗冠心病，现代药理研 究表明参麦注射液有扩张冠 脉，改善心肌缺血，增强心 肌收缩力，提高心输出量， 射血分数，心脏指数，抗心 律失常的作用。
3 心阳暴脱证(Heart Yang and anxiety syndrome)
概念 机制
心脏阳气骤然亡失之证
心阳虚证的进一步发展 参“心阳虚证”
表现
心气虚证 + 虚寒证
阳虚－形寒肢冷，面色 白或面 唇青紫 舌脉－舌质淡胖，脉弱或结代
治法:温阳益气
【代表方剂】 ——保元汤 －肉桂－
人参、黄芪：温阳补气
君
肉桂：入心温补心阳
臣
生姜：辛温助阳
佐
炙甘草：补中益气并调和诸药
使
【常用补心阳药物】桂枝、附子、肉桂、干姜等
临床上可见于冠心病，风
湿性心脏病，心功能不全。
六、【药理研究】 •升压作用 •强心作用 •利尿作用 •改善微循环作用 •抗炎作用 •改善肾功能作用
七、【现代运用】 本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急
性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见 休克属阳衰阴盛者。
心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系
三证同属心的功能减弱，但程度不同 心气虚 病情轻，无虚寒表现 心阳虚 病情重，虚寒明显 心阳暴脱 病情危急，有亡阳的危侯