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黄疸
信阳职业技术学院医学院 马 玲 教授、主任医师
1.特征： 黄疸成金黄色；
2.伴随症状： 疲乏、食欲减退，严重者可
有出血倾向。
肝性黄疸－实验室检查
（一）血中直接胆红素增加；
（二）血中间接胆红素增加；
（三）尿中尿胆元增加；
（四）肝功能异常。
病因和胆发病汁机制淤积性黄疸
– 胆汁淤积可分为肝内 性或肝外性。肝内性 又可分为肝内阻塞性 胆汁淤积和肝内胆汁 淤积，前者见于肝内 泥沙样结石、癌栓、 寄生虫病（如华支串 睾吸虫病），后者见 于毛细胆管型病毒性 肝炎、药物性胆汁淤 积（如氯丙嗪、甲基 睾丸酮等）、原发性 胆汁性肝硬化、妊娠 期复发性黄疸等。肝 外性胆汁淤积可由胆 总管结石、狭窄、炎 性水肿、肿瘤及蛔虫 等阻塞所引起。
胆汁淤滞性黄疸－病因
1. 肝内：
炎症、
结石、
蛔虫、
肿瘤。
2.肝外：
胆汁淤滞性黄疸－机制
由于胆道阻塞，致近端胆管压力增高， 近端胆管扩张，
最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆 汁中的胆红素反流入血。
胆汁淤滞性黄疸－临 床 表 现
1.特点：
呈黄绿或者黄褐色；
2.伴随症状：
原发疾病的表现；
皮肤瘙痒及心动过速。
溶血性黄疸－临 床 表 现
1.黄疸特征：
一般黄疸为轻度,呈柠檬色.
2.、高
热、头痛、呕吐、腰痛，血红蛋白尿，严重时
可以发生急性肾功能不全。
3.慢性溶血：
多为先天性，除伴有贫血外尚有脾肿大
溶血性黄疸－实 验 室 检 查
特点： 1.血清间接胆红素增加， 2.直接胆红素正常； 3.尿胆原增加； 4.粪胆原增加； 5.血红蛋白尿； 6.网织红血球增加，骨髓造血功能旺盛
胆红素的代谢
摄取（非结合胆红素形成）：胆红素与 血浆白蛋白结合－转运
结合（结合胆红素形成）：随血循环达 肝－葡萄糖醛酸结合
排泄：大部分要经胆红素的肝－肠循环
小部分随体循环经肾随尿排出体外，
称尿胆素。
胆红素的正常代谢
黄疸分类
按病因与发生机制分类：
溶血性黄疸；
肝细胞性黄疸；
胆汁淤滞性黄疸；
肝细胞性黄
疸
病因和发病 机制
– 各种使肝细 胞广泛损害 的疾病均可 发生黄疸， 如病毒性肝 炎、肝硬化、 中毒性肝炎、 钩端螺旋体 病、败血症 等。
肝细胞性黄疸－病因
病毒性肝炎、 中毒性肝炎、 药物性肝炎、 肝硬化、 肝癌、 钩端螺旋体病等。
肝细胞性黄疸－发病机制
由于受损肝细胞处理胆红素的能力减 弱，致正常代谢所产生的间接胆红素不 能全部转化为直接胆红素，引起血中间 接胆红素增加；
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未受损或病变较轻的肝细胞仍能将间接 胆红素转化为直接胆红素而排入毛细胆 管，
肝细胞性黄疸－发病机制
这些直接胆红素可通过坏死肝细胞周围 血窦间隙反流入血循环，
或因肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与 水肿以及小胆管内胆栓形成，胆汁排泄 通路受阻，使较多胆红素反流入血，引 起血中直接胆红素增加。
肝细胞性黄疸－临 床 表 现
先天性黄疸。
黄疸分类
按胆红素性质分类：
结合胆红素增高性黄疸；
非结合胆红素增高性黄疸。
黄疸分类
按解剖部位分类：
肝前性黄疸；
肝性黄疸；
肝后性黄疸。
溶血性黄
疸 病因和发病机制－凡 能引起溶血的疾病都 可产生溶血性黄疸。
– 先天性溶血性贫血，如 海洋性贫血、遗传性球 形红细胞增多症；
– 后天性获得性溶血性贫 血，如自身免疫性溶血 性贫血、新生儿溶血、 不同血型输血后的溶血 以及蚕豆病、伯氨奎啉、 蛇毒、毒蕈、阵发性睡 眠性血红蛋白尿等。
溶血性黄疸－病因
1.先天性：
海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症。
2.后天获得性：
自身免疫性贫血、新生儿溶血、不合血型 输血、蚕豆病、阵睡。
3.其他：中毒、感染。
溶血性黄疸－机制
大量红细胞破坏，形成大量非结合性 胆红素，超过肝脏代谢胆红素的代偿能 力时，非结合性胆红素在血液中潴留增 加。
由于溶血造成贫血及红细胞破坏产物 的毒性作用,削弱了肝细胞 对胆红素的代 谢功能而加重黄疸
概述
黄疸既是症状又是体征，是由于胆色 素代谢障碍致血液中胆红素浓度增高， 并渗入组织，将巩膜、粘膜和皮肤染成 黄色，称为黄疸（又称临床黄疸）；
如只有血清胆红素浓度增高超过正常， 而临床上没有出现皮肤粘膜的改变称为 隐性黄疸
胆红素的来源
1.衰老红细胞的血红蛋白：血清胆红 素80~85%，衰老的红细胞在单核细胞内 分解为胆红素、铁、珠蛋白 2.非红细胞系统：15%~~20%如肌红蛋 白、细胞色素酶、过氧化氢酶、过氧化 物酶以及由骨髓少量原位溶血而来，即 所谓旁路胆红素。
胆汁淤滞性黄疸－实 验 室 检 查：
1.血中直接胆红素增加；
2.尿胆元减少或者缺如；
3.血清碱性磷酸酶及胆固醇增加；
4.影像学检查阳性发现。
黄疸的伴 随 症 状
（一）黄疸伴发热：
见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺
旋体病、败血症、大叶性肺炎。
病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而 后出现黄疸。
黄疸的伴 随 症 状
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（二）黄疸伴上腹剧烈疼痛：见于胆道 结石、肝脓肿或胆道蛔虫症；
右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科 (Charcot) 三联征，提示急性化脓性胆管 炎。