主动 脉球 囊反 搏的 护理
时间：2015年1月20日
地点：心内科一病区功能室 参加人员：护理部王巧林、科护士长王玉珍、
魏雁林、张晓英、闫海平、张彦平、袁小润、 张智育、周翠香、杨丽君、石崇燕、孙建红、 王洁、王旭峰、刘丽、孟丽芳、杨宇宏、杨晓 娟、李娟、董慧芳、张小梅、余梅梅、白智霞、 潘倩、郝美兰、姚晓霞，翟旭莉，王晓玲等。 主持人：护士长周翠香 查房内容：主动脉球囊反搏的护理
【刘丽护士介绍适应症】
• 1、心肌梗死合并下列情况者：（1）合并心源性休克，收
缩压低于100mmHg,周围循环很差，尿量少于25ml/h,有肺 淤血、肺水肿者（2）合并严重心功能不全，左室射血分 数少于30%（3）合并室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂引 起急性二尖瓣关闭不全或室壁瘤形成拟行紧急修补（4） 持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大。 2、心脏手术前心功能差，血流动力学不稳定，心功能四 级，左室射血分数少于30%。 3 、难治性心力衰竭 4 、严重不稳定性心绞痛 5、多支、广泛的冠脉狭窄合并心瓣膜病变，拟行换瓣的 围手术期辅助循环。 此患者为急性心肌梗死合并室间隔缺损,为强烈适应症。
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护理措施
• 保持床单位平整、干净、整洁 • 协助翻身，避免皮肤长期受压 • 解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强
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战胜疾病的信心 加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取 得病人的信赖
• 该患者当日未出现以上护理问题，配合默契
【李娟护士介绍 术后观察及基础护理】
• 1 、心理护理 应用IABP要求绝对卧床，肢体制动，病人住在监护病房，在护
【杨晋主任讲解 心脏的结构】
• 心脏，是循环系统中的动力。位于横膈之上，两肺间
而偏左。主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心 房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均 由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜， 这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。 心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足 的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的 终产物，使细胞维持正常的代谢和功能。
• IABP常见的并发症有出血、下肢缺血、栓塞、血
小板减少、球囊破裂、主动脉破裂与感染等，因 此应加强床边巡视和监测，如治疗过程中出现不 可解释的低血容量、低血压、患者诉腰背部疼痛 等症状，提示导管位置过低，应及时通知医生给 予穿刺口周围重新消毒后送入至原刻度;如导管内 出现血液，反搏波形消失，提示球囊破裂，应立 即停用IABP，重新置管;如发现患者出现烦躁不安、 躁动等行为异常时，应与其讲解不可自行拔除 IABP导管的重要性，必要时给予约 此患者无护理合并症。
【护士长周翠香做查房前讲解】
• 今天我们非常有幸请到护理部王老师、科护士长以及兄弟
科室的护理姐妹对我科护理查房作指导，并请杨主任为我 们解疑答惑。大家都知道冠心病是引起心性猝死的主要死 因，而其中有约2/3的患者死于左心室衰竭和心源性休克， 面对这一严重威胁，激发人们寻找各种救治方法，主动脉 球囊反搏术(I A B P)是目前广泛有效的机械性辅助循环的 方法之一，它在心源性休克的抢救与改善危重患者的血流 动力学方面的疗效是非常显著地，如急性心肌梗死合并心 源性休克时生存率不到10%，此时介入风险很大，如果有 主动脉内囊反搏泵的保护，则可大大减少其风险，提高病 人生存率。随着我科急诊冠脉介入的开展，它将在我科大 量应用，所以实施细致全面地护理措施，能为患者进一步 治疗保驾护航。希望通过此次查房我们对此护理详细掌握， 为今后工作打下坚实基础。
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理中应尊重关心病人，操作动作要轻柔，理解因卧床制动所带来的不适，给 病人安慰，鼓励，增强战胜疾病的信心，同时应保持病室清洁，适宜的温湿 度，使病人感到舒适，确保患者休息和睡眠。 2、严A密监测病情变化 监测反搏压、血压及中心静脉压，根据收缩压、舒张 压、平均压、心率、心律、尿量、24h出入量及中心静脉压监测结果来决定输 液速度，提醒医生是否调节输液量;严密观察心电图波形，有创血压的变化， 输入气囊控制台的心电图必须稳定，并妥善固定电极，加强巡视，避免干扰 和脱落。如发现波形改变或消失，应立即找出原因，及时纠正，并通知医生 进行相应处理。 3、体位护理 IABP术后要求患者平卧位并保持穿刺肢体伸直状态，可予下肢 长夹板固定。病人由于卧床时间长，被迫采取平卧位，应尽早使用电动充气 防褥疮床垫;注意为患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，可每2h予指导病人 健侧翻身不超过30°;注意帮助患者用温水擦身，按摩骶尾部及其他受压部位， 以促进病人舒适，但应保持术肢始终处于平直。 4、观察穿刺肢体血供情况 由于穿刺肢体股动脉内置管，并且肢体长期处于 伸直位制动状态，故极易发生下肢血管血栓形成。护理人员必须加强监护穿 刺肢体的血供情况，与对侧健肢比较，观察双侧桡动脉及足背动脉搏动情况， 皮肤颜色、皮温、感觉及足趾活动度，一旦发现异常情况应及时汇报医生并 予以相应处理。 此患者护理得当，配合治疗及护理。
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主动脉球囊反搏治疗的术中
【杨宇宏护士介绍护理要点、护理 措施及效果】
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护理要点 1.心功能不全 与室间隔穿孔有关 2.有出血的风险 与使用抗凝剂有关 3.有感染的风险 与术后抵抗力下降，心梗后坏死 物吸收 有关 4.便秘 与卧床休息有关 5.皮肤完整性受损 与患者年老体弱，术后卧床有 关 6.焦虑 与知识缺乏，担心疾病愈后有关
• 方法 球囊置入操作采用ARROWR主动脉内球囊反搏泵-A CAT 1Plus配
主动脉球囊反搏的工作原理
主动脉球囊反搏的工作原理
球囊的位置
控制面板显示屏
波形显示
室间隔穿孔的原因
• 心肌梗死后室间隔穿孔是急性心肌梗死后室间隔发生缺血
并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。其与先天性室间隔 缺损在形成机制、病理生理、手术方法与手术时机的选择 上有很大的区别。此病发病率占心肌梗死的1%-2%，多 数发生于初次心肌梗死后，男性较女性多发。由于突发室 间隔穿孔导致血流动力学的急骤变化及心肌梗死导致的心 功能衰竭，患者病死率较高，是心肌梗死后严重的并发症 之一。
【杨宇宏护士介绍导管穿刺处护理】
IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的 通道，若护理不当极易引起全身感染。每 天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷 料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移 位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗 血、血肿、发红等现象。 此患者护理得当，未造成感染。
【孟丽芳护士介绍 并发症的观察及护理】
护理措施
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急性期卧床休息，吸氧 严密观察生命体征 遵医嘱给予利尿剂改善心功能 应用抗生素 准确记录出入量，严格控制输液的量及速度，防止短时间 内输入过多的液体 少量多餐易消化食物，指导患者进食富含纤维素的蔬菜及 水果，限制探视 严密观察伤口有无出血、渗血或术区有无血肿 严格无菌操作 保持手术切口敷料清洁固定 指导患者排便【副护士长石崇燕介绍 拔管后的护理】
• 当患者病情好转稳定，低心排出量引起低灌注现象消失，
尿量在不用利尿剂时>50ml/h以上，心血管系统持续稳定 与正性肌力药物低剂量范围，心率<100次/min，室性早 搏<6次/min，并且为非成对或单发病灶，逐渐减少反搏 比例，以心率的1/2或1/3反搏观察，撤机过程中血流动力 学稳定可撤除IABP； 拔除IABP导管时，应局部按压止血15～30min，同时观察 足背动脉及肢体皮肤颜色，保证下肢血供，以弹力绷带 “8”字包扎，穿刺点处放置1kg沙袋压迫6h，12h后可拆除 弹力绷带，并注意保暖皮肤，防止张力性水泡发生，肢体 将继续制动24h。
【责任护士余梅梅介绍病情】
• 患者毛拉所，女性，73岁，主因：上腹部不适伴
恶心、呕吐20小时，于2015年1月7日16时平车推 入病房，入院诊断：急性心肌梗塞、室间隔穿孔 入院时测T:35.8℃、P86次/分、R:20次/分、 Bp97/65mmHg。神志清楚，情绪平稳，精神差， 口唇无紫绀，双下肢无水肿，律齐，皮肤完整， 嘱予心内科特级护理，重症护理，心电监护，血 氧饱和度监测，下病危，低盐低脂饮食，吸氧， 予氯吡格雷300mg口服，阿司匹林300mg嚼服， 17时在无菌操作下左侧股动脉穿刺下行主动脉球 囊反搏术成功，19时安返病房。
【董慧芳护士介绍抗凝护理】
• 患者在置入球囊后抗凝治疗将协同心血管治疗贯穿始终，
为防止血栓形成需要肝素化，抗凝治理的监护将十分重要。 反搏期间常规应用加压袋(保持在300mmHg)持续给予肝 素盐水(肝素6250u加入生理盐水500ml)以冲管1次/h，每 次30秒，自连接球囊的外接导管注入冲洗管道，保持管道 通畅。注意勿使管道弯曲或扭结，并避免球囊移位，在抗 凝治疗中，密切观察有无出血现象，如局部渗血、皮肤黏 膜、穿刺伤口、胃肠道以及颅内有无出血倾向，及时按医 嘱调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的，同时做 好患者的皮肤、口腔、尿道护理，保持大便通畅，注射及 抽血部位要延长按压时间。
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【王洁护士介绍禁忌症】
• 1、主动脉病变或创伤 如主动脉瘤,主动脉夹层动
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脉瘤,主动脉外伤等； 2、严重主动脉瓣关闭不全； 3、心源性或非心源性终末期病人； 4、脑出血急性期，不可逆性脑损伤病人； 5、严重动脉粥样硬化病变(主动脉,周围血管)； 6、严重的凝血功能障碍； 7、血压过高，收缩压大于180mmhg或舒张压大 于120mmhg,应先控制血压再反搏。 此患者无禁忌症。
主动脉球囊反搏的工作原理及方法
• IABP工作原理：心脏收缩时冠状动脉被收缩的心肌挤压，9 0 %的冠
脉血流灌注在舒张期。冠脉血流的多少决定于舒张期的长短和主动脉 根部舒张期的压力。而舒张期的长度又是由心率决定的，心率增加可 以缩短舒张时冠状动脉血流填充的时间。因此，增加主动脉根部舒张 压，减慢并延长舒张期时间可增加冠脉血流。在正常生理情况下，冠 状动脉的灌注压（C P P）大约为50mmHg最好的冠脉灌注为平均动脉 压为80±10mmHg时（即血压为120/70mmHg时）。 套穿刺器械及相应套管。于腹股沟股动脉处定位后予常规消毒铺巾。 先检查球囊是否漏气，机器驱动、程序是否正常，同时将导管用肝素 盐水冲净排气后备用。给患者常规局麻后予以股动脉穿刺，根据患者 体长置入导丝，后顺导丝在胸降主动脉内置入一根顺应性良好的导管， 导管末端有一细长的球囊，球囊置于距左锁骨下动脉远端1～2 cm和 肾动脉开口近端的降主动脉内，根据术中透视置入导管上的影像学标 记确定最终置入位置，导管的另一端连接反搏机器，选择合适的触发 模式，使之与心动周期同步。