CT
密度不均匀 分叶、水肿 坏死、出血 "囊状"、钙化
增强CT
弧形、轮状 不规则厚环 坏死、出血 中心不增强 18
胶质瘤（Glioma）
左额叶团片状 低密度影，周 围见低密度水 肿带，增强后 呈环形强化
C+
19
星形细胞瘤的多形性
C+ C+
C+
C+
C+
CT上显示星形细胞瘤多种表现 20
良性星形细胞瘤 (29-year-old female)
三脑室前部层面
5
正常脑CT横断位图像
三脑室后部层面
侧脑室体部层面
6
正常脑CT横断位图像
侧脑室顶部层面
脑室上层面
7
正常脑CT横断位图像
骨
窗
8
正常脑MRI表现
• 横断位、矢状位、冠状位MRI像
– 清晰而逼真地显示 – 脑皮质、髓质、脑脊液 – 颅神经和脂肪 – 无骨骼伪影的干拢
• MRI矢状位
–脑干、中脑、桥脑、延髓
T1WI
T2WI
CE T1WI
右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，T2WI 上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。
34
垂体瘤（Pituitary adenoma）
• 良性星形细胞瘤
–影像学表现
• 均匀
• 无水肿 无强化
• CT 低密度 • MRI T1低信号 T2高信号
16
胶质瘤（Glioma）
• 恶性星形细胞瘤
–影像学表现
• 不均匀性
• 血管源性水肿
• 增强 • 不规则血管
17
胶质瘤（Glioma）
• 恶性星形细胞瘤（Ⅳ级）
–特点
• 三带－低密度中心、环形增强、水肿
T1WI
T2WI
CE T1WI
右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，T2WI 呈高信号，于CE T1WI未见明显强化。周围水肿不明显。
21
恶性星形细胞瘤瘤 (45-year-old female)
T1WI
T2WI
CE T1WI
左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，T2WI 上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形 强化。
颅脑影像
颅 脑 检 查 技 术
•头颅平片（诊断价值很有限）
•脑血管造影
– 采用DSA技术 – 用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形 – 血管闭塞和了解脑瘤供血情况
•脑CT
– 平扫；增强；CTA
•脑MRI
2
头颅平片
脑血管造影
CT
MRI
MRI
3
正常脑CT横断位图像
颅底层面
蝶鞍层面
4
正常脑CT横断位图像
鞍上池层面
MRI
T1WI呈低或等信号 T2WI呈等或高信号 信号强度不均匀 肿瘤周围轻度水肿 增强为不均匀强化 四脑室受压、脑积水
25
髓母细胞瘤(14-years- old
male)
CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀， 边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。
26
髓母细胞瘤(14-years- old
T1WI
T2WI
CE T1WI
右额叶可见一团片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI 上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。
24
髓母细胞瘤
（medulloblastoma）
CT
小脑蚓部 高密度或等密度肿块 密度不均 钙化、囊变、坏死、出 血 增强为不均匀强化 四脑室受压、脑积水
22
少突胶质细胞瘤
（Oligodendroglioma） CT
等、低、高密度 轻或中度强化 占位效应相对轻 水肿轻微 钙化（70％） 囊变少见
MRI
T1等、低 轻或中度强化 占位效应相对轻 水肿轻微 T2高、低信号 囊变少见
颅内最易发生钙化的肿瘤
23
少突胶质细胞瘤
（Oligodendroglioma）
• 垂体柄和垂体
–垂体正常高度为2-8mm
9
正常脑MRI表现
T1WI
T1WI
T1WI
T2WI
T2WI
T2WI 10
正常脑MRI表现
矢状位
冠状位
11
颅脑基本病变影像表现
• 平片（颅内肿瘤定位征、颅高压征）
• 脑血管造影（颅内占位病变使脑血管受压移位、 聚集或者分离，牵直或者扭曲） • CT and MRI
29
脑膜瘤（meningioma）
• 脑外肿瘤
• 脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞
• 好发部位依次为
– 矢状窦旁大脑凸面 – 鞍结节 – 小脑幕 蝶骨嵴 斜坡 大脑镰 嗅沟 小脑桥脑角
30
脑膜瘤X线表现
• 头颅平片
– 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收 – 有骨质增生、硬化 – 颅板增厚等改变
• 血管造影
male)
CT增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀， 边界清晰，第四脑室受压。 27
髓母细胞瘤MRI
T1WI
CE T1WI
四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号， T2WI上呈稍高信号，四脑室不清。 28
髓母细胞区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低 信号，于增强T1WI上病灶有强化。
– 血供丰富 – 肿瘤均匀一致和持续强化 – 即为“肿瘤染色”
31
脑膜瘤CT表现
• 平扫
– 多表现为均匀略高密度或低密度 – 结节或肿块影 – 肿瘤钙化发生率约为15%
• 增强
– 肿瘤常明显均匀强化 – 轮廓光滑整齐 – 瘤周低密度区 ，边界清楚
• 脑外起源征象
– 白质坍陷征、脑膜强化 – 颅骨增生、硬化，破坏或变薄
• （一）星形细胞瘤（astrocytoma）
– Ⅰ级 分化良好，良性 – Ⅱ级 良恶性交界性肿瘤 – Ⅲ -Ⅳ级 分化不良，恶性
14
胶质瘤的MRI和CT表现
CT MRI 病理
坏死 多血管性 血管源性水 肿
15
中心低密度 T1低 T2高 环形增强 周围水肿 环形增强 T1T2延长
胶质瘤（Glioma）
32
脑膜瘤MRI表现
• T1WI上等信号 • T2WI上多为等、低信号，少数高信号 • 钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份 • 肿瘤信号可不均匀 • 血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影 • 增强明显强化
• 肿瘤包膜呈低信号环影
• 脑膜强化，脑膜尾征（dural tail sigh）
33
脑膜瘤(50-year-old female)
– – – – – – 病灶显示 CT异常密度或MRI异常信号 病灶的强化表现 脑水肿（brain edema） 占位效应（space occuping effect） 脑积水（hydrocephalus） 脑萎缩（brain atrophy）
12
颅内肿瘤
13
胶质瘤（Glioma）
• 起源于神经胶质细胞