52.5%
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改善前柏拉图
有形成果4--
优化了三班工作流程
有形成果5--交接流程
有标形准成化果6--术前准备核对表
此表将锁碎、凌乱的术前准备锁定，方便护士核对、交接，杜绝缺陷的发生
有形成果7--宣教评分表
建立术前准备及健康宣教的质量标准，并将术前准备的缺陷纳入绩效考核，更 好地改进术前准备的质量
对策处置：
实施效果良好，继续维持。
效果确认：
20 15 10
5 0
病人外出不配合 17
3
1
2
改善前 改善后
对策拟定与实施
对策三
对策名称
转科登记本未及时登记
主因分析
1、工作流程不合理
改善前：
对策实施
护士对手术病人登记不及时
负责人：齐燕 周晓丽
对策内容：
实施时间：2015.09
1. 手术晨夜班护士治疗多，登记手术病人耽 实施地点：手外科病房
交班
此次改善的重 点
次晨夜班护士完善术前准备 与手术室交接病人
送病人入手术室
现况把握
收集对象：2015年8月手外科手术患者术前准备流程的时间数据 收集时间：2015年8月1日-8月28日 收集方法：使用查检表进行统计 收集人：手外科护士
未看服到口次数： 1013次
2015年8月1-8月28日共统计手术病人80例， 术前准备环节次数160次，发生耗时环节76次，
对策二
对策名称 主因分析
病人外出、不配合 1.护士宣教不到位；2 .患者不重视
改善前：
对策实施：
1.术前准备的无标准化流程
负责人：赵捷、李玲
2.护士缺乏专科知识及巡视患者的主动性差 实施时间：2015.09
3. 患者理解能力差
实施地点：手外科病房
4 术前床头缺少提醒手术的温馨标识
对策内容：
1.修订责任护士围手术期的工作流程，手术 交接流程； 2. 制定术前教育内容卡片，让患者家属熟悉 手术相关流程，减少恐惧焦虑、也防止遗忘 3.床头放提醒手术的温馨标识
对患者而言
对科室而言
对医院而言
缩短手术时间 减少患者痛苦
提高科室的 工作效率
避免资源浪费 提高手术间的
利用率
〔1〕方向华，全麻手术接台时间之缩短攻略．
中国医院院长，2007,8（16）：27-29
现况把握
治疗班护士 接到手术医嘱 通知责任护士
术前医嘱结束
责任护士执行当班术前医嘱 是
术前准备执行
否
手术病例、术前用药找不到 1.科室没有规范放置；2 .无存放标识
改善前：
对策实施：
1.术前用药及病例未固定地方 2.无 夜班护士核对交接流程及制度 3.无手术用药存放的温馨标识
对策内容：
负责人：赵捷、李玲 实施时间：2015.09 实施地点：手外科病房
1实施术前准备核对表，准备内容为5大类 2. 以人为本，醒目标识别贯穿其中，在治疗
对策内容：
1.修订接患者流程，与手术室沟通通知接手 术时间并对工人进行培训，更换床号及时与 护工沟通
2. 在护理信息牌上注明手术病人的信息； 3.针对急诊病人多的问题增加7:30晨间护理 的人数，弹性、合理使用护士
对策处置：
实施效果良好，继续维持。
效果确认：
责任护士忙于治疗
14
12
12
10
8
6
4
2
0
要因评分表
问题点 手术病例、术中用药找 不到
患者不配合
真因 未明确规定放置位置
无存放醒目标识 无术前温馨提示牌
术前宣教不到位
问题点 转科记录本未填写
责任护士忙于其他治疗
真因 转科登记本填写流程不对 护士无时间填写转科登记本
急诊病人多
无辅助班
对策拟定
对策拟定与实施
对策一
对策名称 主因分析
室设置术前用药专区，将术前用药与手术核
对表共同装订与专区，方便拿取、核对
3.在护士台电脑前固定病例存放处贴上标识
对策处置：
实施效果良好，继续维持。
效果确认：
改善前后用药及病例存放
25
20
20
15 10
5
0 改善前
1 改善后
系列1
此表将锁碎、凌乱的术前准备锁定，方便护士核对、交接，杜绝缺陷的发生
对策拟定与实施
改善前
3 改善后
系列1
效果确认
目标达标率=
改善前-改善后
———————— ×100% 改善前-目标值
52.5%- 89.37% 目标达标率= ———————×100% =102%
52.5-%-18.9
改善前-改善后 进步率= ———————— ×100%
改善前
52.5%- 89.37% 进步率= ———————×100% =70.22%
搁时间
2.将夜班护士的工作流程进行优化，由夜班
护士登记病人手术信息，与手术室签字交接，
避免护工接病人时再查找手术信息，耽搁时
间。
对策处置：
1.经由效果确认，该对策有效。 2.调整手术登记流程，手术交接执行情况良 好。
效果确认：
16
15
14
12
10
8
6
4
2
0 改善前
转科登记情况
3 改善后
系列1
SUCCESS
数
评价说明
1
次重要 次迫切
0-50%
次相关
3
重要 迫切
51-75%
相关
5
极重要 极迫切 76-100% 极相关
注：以评价法进行主题评价，共 7 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3 分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
选题背景意义
病房护士能否合理安排手术的准备时间，减少因接手术 延长造成的时间消耗，不但能提高手术间的利用率，也 能够有效地减少病人的等待时间，提高病人满意度〔1〕
缩人手短到术住达衡患院手病者量人术到办室指手理的术出标时院室：手间的续。提及的本时等高次候率时手活:间是动术指研接患究手的者35术及到室时电手率43话是术通指知室手37接术的病室及人接35的时患时者率1间5的0 至推病2车
（及时到率患＝者术床前旁准备的及时时间率至分的数患次/者人数出/重手病要术区性患的者时迫总切间数性∕×1圈0能0％力 ） 上级政策
降低留置双J管的感染率
QCC 2016.5.25—2016.
圈成员
小组活动方式--会议
主题选定
主题评价题目
提高手术患者到手术室的及时率 提高责任护士评估病人正确率
上级政策 重要性 迫切性
39
31
35
圈能 力
55
总分
160
顺选 序定
1◎
29
21
11
21
82
4
提高佩戴腕带的正确率
51
15
33
13 112 3
THANK YOU
2020/12/13
可编辑
24
对策拟定与实施
对策四
对策名称 主因分析
责任护士忙于其他治疗 1.科室急诊多；2 .人力资源不足
改善前：
对策实施：
1.特殊时段急诊病人多，人力资源得不到保 负责人：汪涓、刘岚
证； 2.科室未弹性排班 3.手术室工人接手术时间未提前通知；
实施时间：2015.09 实施地点：手外科病房