1
2
呼吸机相关肺 炎（ＶＡＰ） 发病率
345
留置导尿管相 关泌尿系感染 发病率
6
重症患者 压疮发生率
7
8
呼吸机相关肺 炎（ＶＡＰ） 的预防率
中心静脉置管 相关血流感染 发生率
重症患者 死亡率
人工气道 脱出例数
精品课件
指标名称：重症患者压疮发生率（%） 对象选择：所有收住ＩＣＵ的患者
指标类型：结果质量
住院患者压疮发生率
分子：某年离职护士数
住院 患者跌倒/坠 床发生率 分母：某年平均在册护士数
=（某年初在册护士数
+同
年末在册护士数）/2
中心静脉导管相关血流感染发生率
的科室使用中心静脉置管的患者
指标类型：结果指标
指标改善：比率下降
血流 导管
相关
血流
感染
率
精品课件
1
2
国家层面护理质量 质控指标（征求意见稿）
精品课件
山东省三级医院护理 质量评价指标（试行）
卫生部标准——三级综合医院评审标准2011版
章
节
条
款
第一章 坚持医院公益性
6
第二章 医院服务
8
第三章 患者服务
精品课件
传统护理 质量评价
多为 终末质量指标
1 、护理技术操作合格率 2 、基础护理合格率 3 、特、一级护理合理率 4 、护理表格书写合格率 5 、急救物品完好率 6 、常规器械消毒灭菌合格率 7 、护理在职教育理论平均分 8 、院内年褥疮发生次数 9 、年严重护理差错事故发生数 10 、年护理事故发生次数 11 、一人一针一管执行率
精品课件
精品课件
精品课件
医院现有在职职工 4491人，其中：
医院人事 业。编其制中人：员 1956 人 医疗 975人 护理 1988人
大学药编制剂人员147人61 人 放射技术 69人
卫生检厅编验制技人术员 11102人人 返聘人其它员卫术生技72 人97人
专职科研人员 37人
精品课件
医院现有在职职工4099人， 其中：
重
指标改善：比率下降
症
患
者
压
疮
发
生
率
精品课件
指标名称：人工气道脱出例数 对象选择：ＩＣＵ中所有置入人工气道的患者
指标类型：结果质量
指标改善：比率下降
人
工
气
道
脱
出
例
数
精品课件
常用抗菌药 物种类与可 提供药敏试 验种类比例
抗菌药物 占西药出 库总金额
比重
药费收入 占医疗总 收入比重
精品课件
抗菌药物处 方数/每百 张门诊处方
山东省护理学会 第二届护理创新改革活动 三等奖
精品课件
2014科研获奖之：
治疗前
治疗中 15天溃疡腔渐小
山东大学齐鲁医院医疗 新技术的准入和资金支持
治愈
国家科技部 28天溃疡腔痊愈
驼人医疗器械创新三等奖
山东省护理学会 第二届护理创新改革活动
一等奖
精品课件
近五年医院对口帮扶护理进修人员量化图
赴对口支援医院（沂南县人民医院）开展护理学术帮扶
国家层面护理质量质控指标（初稿）征求意见稿
结 全院
构 性 指 标
普通病房床护比 普通病房护患比 不同职称护士流失率 3年以上护士流失率
全院护士学历构成
日均护理时数
特殊 科室
重症监护室床护比 重症监护室护患比
手术室台护比
手术室间护比
精品课件
精品课件
山东省三级医院护理质量评价指标（试行）
项目
监测指标
精品课件
国外护理质量评价指标的研究 1969美国学者Donabedian提出“结构—过程—结果”模式 20世纪80年代，JCAHO开展了对护理质量评价指标的研究 2005年签署发布护理质量评价指标
精品课件
2005签署
美国国家质量论坛 护理质量评价指标
• 8项终末质量指标 • 3项环节质量指标 • 4项要素质量指标
1、各年度出院患者病案首页等诊疗 信息； 2、医院运行、患者安全、医疗质量及 合理用药等监测指标； 3、利用疾病诊断相关分组（DRGs）等 方法评价医院绩效。
精品课件
1、医院基本标准符合情况； 2、医院评审标准符合情况； 3、医院围绕以病人为中心开展各项 工作的情况； 4、与公立医院改革相关工作开展情 况; 5、省级卫生行政部门规定其他内容。
3
重点环节交接正确率
患者身份识别正确率分子：某年 3 年及以上离职护士数
急救物品完好率 分母：某年平均在册 3 年及以上护士数=（某年初在册 3 年及以上护士数+ 及以上护士数）/2
同年末在册 3 年
国家层面护理质量质控指标（初稿）征求意见稿
全院
入院8小时跌倒风险评估率 入院24小时跌倒风险评估率 入院8小时压疮风险评估率 入院24小时压疮风险评估率 入院2小时ADL评估（按照护理分级） 住院患者疼痛评估率 使用呼吸机患者抬高床头实施率
全院护理人员学历构成
专科护士构成
近五年新聘护理人员学历
精品课件
近五年床护比
培训师资队伍 94名，获得国家级、省级专科护士证书 11名，应急救护师资 20名，PTC教师 9名，山东大学护理学院硕士生导师 20名，山东大学护理学院理论授课教师 213名，临床带教老师
科室 总带教
精品课件
培训内容
全员培训 岗前培训
精品课件
住院重点疾病总例数、 死亡例数、2周与1 月内再住院例数
住院重点手术总例数、 死亡例数、术后非预 期重返手术例数
1
4
手术后并发症 与患者安全指标
2
3
精品课件
麻醉指标
急性心梗
围手术期 预防感染
心力衰竭 肺炎
添加 文字
脑梗死
精品课件
冠状动脉旁 路移植术
髋与膝关 节置换术
非预期的 24/48 小时重返ICU率
留观人次
2．年住院患者工入作院效、率
出院例数，出院患者实 际占用总床日 3．年住院手术例数、 年门诊手术例数
精品课件
工作效率
1．出院患者平均住院日 2．平均每张床位工作日 3．床位使用率（%）
资产运营
4．床位周转次数
科研成果
三
二
一
麻醉
住院重点手术
住院重点疾病
四
住院患者 安全类指标
住院患者 安全类指标
10
第四章 医疗质量安全管理
27
与持续改进
第五章 护理管理与质量持
5
续改进
第六章 医院管理
11
第七章 日常统计学评价
6
31
33
33
38
25
26
163
379
30
53
60
107
36
——
合
计
73
378
636
精品课件
核心条款（★） 4 5 4 27 2 6
—— 48
精品课件
49
山东省三级医院护理质量评价指标（试行）
精品课件
国内护理质量评价指标的研究
• 1989年卫生部颁发的 综合医院分级管理标准， 存有一定的局限性
精品课件
国际标准
01
02
卫生厅标准
临床护理质 量查房记录
03
04
05
卫生部标准
医院规章制度
精品课件
1
正确识别患者
2
改进有效的沟通
3
改善高警示用药的安全性
4 5
确保手术部位正确、操作正确、患者正确 减少医疗相关感染的风险
6
减少患者跌倒所致伤害的风险
精品课件
院内评价 院外评价
院内三级护理质量管理组织 卫生行政部门和专业 评审组织举行的质量评价
精品课件
院长
分管院 长
护理部
护理质量 委员会
护理学术 委员会
科护 士长
护士 长
三精级品护课理件垂直管理体系
精品课件
1、评审申请材料； 2、不定期重点评价结果及整改情况报 告； 3、接受省级以上卫生行政部门组织的 专科评价、技术评估等评价结果； 4、接受地市级以上卫生行政部门设立 的医疗质量评价控制组织检查评价结 果及整改情况； 5省级卫生部门规定。
医院护理质量评价指标的构建
山东大学齐鲁医院 栾晓嵘
精品课件
目录CONTENTS
1 医院发展概况 2 护理质量评价指标的认识 3 护理质量评价指标体系的构建 4 我院运行的专科护理质量评价指标
精品课件
创始人 美国美北长老 会传教医师 聂会东 （James B.Neal）
医院成立于1890年，迄今已有124年 悠久历史。教会医院时期与北京协和、上 海同济、成都华西并称为“中国四大教会 医院”，是我国历史悠久、底蕴深厚、实 力突出的百年名院之一
注射剂处方 数/每百张 门诊处方
根据卫生部《医院感染监测规范 （ＷＳ/Ｔ 312-2009） 》
1 呼吸机相关肺炎发病率
2 留置导尿管相关泌尿系感染发病率
4 不同感染风险指数 手术部位感染发病率
精品课件
3 血管导管相关血流感染率
指标名称：呼吸机相关肺炎发病率（‰） 对象选择：全院所有ＩＣＵ中使用呼吸机的患者
指标类型：过程指标
呼
指标改善：比率下降
吸
机
相
关
肺
炎
发
病
率
精品课件
指标名称：留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰） 对象选择：全院所有ＩＣＵ或使用导尿管较多的科
室使用留置导尿管的患者