二、气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持
气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
气管内插管术 E平n江d县o一tr人a民ch医e院al麻i醉n科tu方ba裕t兴ion
我们要讨论的问题:
1.为什么要做气管插管？----适应症 2.气管插管的常用器具 3.操作规范 4.急诊气管插管与麻醉科气管插管的区别 5.训练掌握气管插管技术的必要性
气管插管与呼吸道管理
• 实质是呼吸道的管理（气道管理） • 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿
3.0
6个月
3.5
18个月
4.0
3岁
4.5
5岁
5.0
6岁 8岁 12岁 16岁
5.5 6.0
6.5 7.0
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时
协助气管插管的重要工具，通常由喉镜 柄及不同类型的喉镜片组成。
二、插管用具及准备
气管插管包：（面 罩 、气管导管、喉 镜片、口咽通气道、 牙垫、管芯、吸痰 管等）
二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
二、插管用具及准备
2、气管导管 是由质 地坚韧、无毒性， 对咽、喉、气管等 组织无刺激，也不 引起过敏ห้องสมุดไป่ตู้应的塑 料或橡胶制成的管 壁光滑的导管。
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离： （thyromental distance) 正常值在6.5cm以上。 如果此距离小于 6cm，可能发生窥 喉困难。
一、术前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软 骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊” 音，同时观察口咽部。
㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！
喉水肿 急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散 颈椎骨折 严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血，插管可致呼吸道内岀血，
引起窒息，需待凝血机制纠正后再插管 巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤
插管前准备及麻醉
气管内插管术的装置
㈠ 气管导管
• 麻醉医师必须熟 练掌握的重要技 能
气管内插管的概念
气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。
气管内插管的临床应用
• 临床麻醉 • 呼吸系统疾病的治疗 • 心肺复苏
——建立人工通气道的可靠径路。
其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
二、插管用具及准备
（2）气管导管管芯 （stylet）
（3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必
须在备用状态
三、插管前麻醉
1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。
㈡ 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）
和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜
根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜
（curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。
一、术前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别 重视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿 异常，常提示有气管插管困难的可能。
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
气管内插管
操作
一、气管内插管方法
根据径路可以分为经口腔(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)，按插管时是否显露声门又可分 为明视或盲探插管法。
气管内插管术（endotracheal intubation） 气管内插管术分类（classification） 1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized
一、术前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
一、术前检查和评估
7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询 问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性 肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉 炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒 息死亡。
8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移 位以及有颈部症状的患者。
二、插管用具及准备
气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.0~8.0， 插入深度21cm。鼻腔插管多选用 ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法（induction） 清醒插管法（awake）
3. 根据插管前是否显露声门： 明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行）
项临床操作技术。 • 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征 • 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、
支气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等。
介绍几种常用的方法：
• 手法开放气道 • 仰头抬颏法 • 托下颌法
仰头抬颏法
托下颌法
口咽通气道、鼻咽通气道
气管内插管术
• 临床麻醉气道管 理的重要手段