湿化方法
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人工气道湿化的方法：
呼吸机上配备的加温和湿化装置。湿化 器的温度一般控制在32~35℃为宜。湿化液 必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化 钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。配以雾 化吸入，可稀释分泌物，刺激痰液咳出及治 疗某些肺部疾病。
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5.气囊管理
气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气 囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止 机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容 物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有 效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义 。
采用一切尽可能简单、易理解的交流方式， 如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等 ，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足 其合理要求。
调节报警音量在合适范围，及时处理报警，
减轻患者的恐惧与焦虑。
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拔管指征
病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反 射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头 水肿等并发症即可拔出气管导管。
2.非定时性吸痰技术：先判断患者是否需
要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口
腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁
不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼
吸机的吸气峰压增高，出现气道高压报
警，血氧饱和度下降等。
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4.人工气道的湿化
建立人工气道后，呼吸道加温、加 湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成 分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
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气管插管的禁忌症
喉头水肿及气道急性炎症 主动脉瘤压迫气管 有明显的出血倾向
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1.观察气管插管的深度 气管插管的尖端应位于气管隆突上2~3cm，可经 X线或纤维支气管镜证实位置。
（成人)经口插管长度22±2cm（距门齿） 经鼻插管长度27±2cm（距外鼻孔）
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意外拔管的处理
气管导管意外脱出
简易呼吸器囊给氧
通知医师
协助医生插管
连接呼吸机
作好记录
汇报
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谢谢大家！~
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意外拔管
医护方面
管路评估能力不足→
←管路固定方法不当
镇静、约束不当→ ←医疗护理操作疏忽，移动不当
护理观察不到位→
←未能满足患者舒适的需要
患者发生非计划性拔管
昏迷、躁动、谵妄→ ←无法与医务人员有效沟通
麻醉未醒、紧张害怕→ ←不配合
患者方面
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意外拔管的预防措施
妥善固定气管插管 正确有效的约束 有效的心理支持 适当的镇痛镇静 加强培训，提高防范能力
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3.保持气管导管通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物，吸 痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管 要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过 气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每 次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在 气道内停留少于15秒。
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吸痰时机
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吸痰时机
1.采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸 痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛 等，减少患者的痛苦。
4.牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防 止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可 用塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管 导管略粗的圆条。
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气管插管的适应症
全身麻醉者 头、颈、胸部外伤致呼吸困难者 心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者 肌瘫痪、呼吸肌麻痹及药物、食物
中毒致呼吸抑制者
（儿童/婴幼儿）经口插管长度12cm±年龄/4cm 经鼻插气管管插管长的护理度15cm±年龄/4cm 8
2.气管插管的固定
双套结固定法：用一根小纱带先在导管 上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在 耳廓前上方打死结固定，固定时不能压 住耳根
用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周 围。经口气管插管者由于口腔分泌物易 流出，造成胶布松动，应密切观察并及 时更换
2.套囊：是气管插管的防漏装置源自即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防
止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4—8ml
空气。如持续受压72h ,有可能严重损害气管
壁，甚至造成气管食管瘘。所以长时间插管
，应每4h放气5—10min为宜。
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3.衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管 的外口，以便随时与呼吸机相接。
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概念
人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插 入气管所建立的气体通道。
气管内插管：是通过口腔或鼻腔经喉把特 制的气管导管插入气管内。
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➢气管导管的构成
➢气管插管的适应症
➢气管插管的禁忌症
➢气管插管的护理
➢拔管的指征
➢意外脱管
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气管导管的构成
1.气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉 、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应 。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材 料。
优点：可以减少潜在的呼吸道损伤。
缺点：易发生误吸；对潮气量有影响；较易发 生导管移位；气囊上气管粘膜干燥。
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6.心理护理
气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是 有创伤性的，故患者或家属会感到极度焦虑 和恐惧，医务人员应在插管前就向患者及家 属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性 的，拔管后一切功能将恢复。
最适宜的气道压力为20cmH2O~25cmH2O。 封闭气囊的方法：最小闭合容量技术（MLT）、
最小漏气技术（MOV）。
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最小漏气技术：是指气囊充气后，在吸气时有 少量气体漏出。
1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听 不到漏气声为止。
2.然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听 到少量漏气为止。