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32
护理措施
光照疗法 换血疗法
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33
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34
护理措施
减轻心脑负担，防治心力衰竭
–保持病室安静，减少不必要的刺激 –合理安排输液计划，及时纠正酸中毒 –如有心衰表现，遵医嘱用药，并监测用药
反应
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35
护理措施
健康教育
– 使家长了解病情，以取得配合 – 新生儿溶血症，做好产前咨询及孕妇预防性用药 – 母乳性黄疸 – G-6-PD缺陷 – 爱抚、照护和哺乳患儿
警告期 反应低下，肌张力低下，吸吮力弱
0.5-1.5天
痉挛期 肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则 0.5-1.5天
恢复期 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少
2w
后遗症期 听力下降，眼球运动障碍，手足徐动 终身
牙釉质发育不良，智力落后
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38
3、以下哪项检查在诊断新生儿溶血症时最为重要：
A.血常规
B.母儿血型
C.网织红细胞 E.红细胞脆性试验
D.抗人球蛋白试验
4、新生儿ABO血型不合溶血症的病因是 ：
A.同族免疫性溶血
B.红细胞膜的缺陷
C.红细胞酶的缺陷 E.异族免疫性溶血
D.异常血红蛋白
5、Rh溶血病的临床表现有： A.黄疸 B.胎儿水肿 C.DIC症状
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36
SUCCESS
THANK YOU
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37
课后思考题：
1、新生儿黄疸生后24小时内出现，应首先考
虑(
)
A.新生儿溶血症
B.新生儿生理性黄疸
C.新生儿肝炎
D.新生儿败血症
2、新生儿生后2～3天出现黄疸，一般情况好， 最可能的诊断是：（ ）
A.新生儿溶血症
B.新生儿败血症
C.新生儿肝炎
D.生理性黄疸
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23
新生儿溶血病
实验室检查 – 血型检查 – 血常规 – 血清胆红素 – 三项实验
改良直接抗人球蛋白试验 患儿红细胞抗体释放试验 患儿血清中游离抗体试验
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24
胆道闭锁引起的黄疸
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大便
25
母乳性黄疸
病因 特点
β- 葡萄糖醛酸
酶 ↓
肠道 ↓
未结合胆红素↑
母乳性 黄疸
―生后3-8天出现 ―1-3周达高峰 ―6-12周消退 ―停母乳3-5天，
黄疸明显减退
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26
实验室检查
血清总胆红素
检查有无溶血
血清结合胆红素
母婴血型测定
血红蛋白 血细胞比容 抗人球蛋白试验 G-6-PD测定
血清特异性血型抗体检查 患儿红细胞直接抗 人球蛋白试验 抗体释放试验 患儿血清游离抗体
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27
新生儿黄疸
治疗原则
1 找出原因，采取相应的治疗
2 降低血清胆红素:光照疗法
新生儿黄疸
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1
学习目标
掌握小儿胆红素代谢的特点。 掌握新生儿黄疸的分类。 掌握病理性黄疸常见的几种病因。 了解治疗要点 熟练掌握黄疸的护理措施
教学重点：生理性黄疸、病理性黄疸的特点、 黄疸的护理要点。
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2
新生儿黄疸
新生儿黄疸 是由于新生儿时期体内胆红素 （大多为未结合胆红素）的积累 而引起皮肤巩膜等黄 染的现象。
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3
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4
胆红素代谢特
点
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5
新生儿黄疸
胆 红 素 代 谢 特 点
胆红素生成过多 胆红素结合量少
肝功能不成熟 肠肝循环特点
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6
胆红素代谢特点
胆红素生成过多
• 胎儿血氧分压低 • 新生儿红细胞寿命短 • 新生儿肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞
前体较多
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7
胆红素代谢特点
胆红素结合量少
•蛋白质减少 •Acidosis
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16
新生儿溶血病
病理和病因 母婴血型不合
ABO血型不合
Rh血型不合
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17
新生儿溶血病
贫血
黄疸
肝脾肿大
胆红素脑病
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18
黄疸
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Rh溶血： 大多在24小时 之内 ABO溶血： 大多在出生后 2-3天
19
Байду номын сангаас
水肿
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20
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21
胆红素脑病（核黄疸）典型表现
-游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害
性
早产儿可延迟到3—4周
黄
一般情况良好,不伴其他症状
疸
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血清胆红素早产儿＜257umol/l(15mg/dl)
足月儿＜222umol/l(13mg/dl)
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11
生理性黄疸
. 病理性黄疸
12
病理性黄疸
―黄疸出现早，生后24小时内 ―血清总胆红素浓度足月儿＞12.9mg/dl ―早产儿＞15mg/dl ―黄疸程度重，发展快 ―黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞ 4
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8
胆红素代谢特点
肝功能不成熟
– 摄取胆红素功能差 – 形成结合胆红素功能差 – 排泄结合胆红素功能差
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9
胆红素代谢特点
肠肝循环特点
–肝肠循环特殊 –肠道内正常菌群尚未建立 –肠道内β-葡萄糖醛酸酶活性高 –未结合胆红素被肠道重吸收到肝
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10
生理性黄疸
生后2—3天出现
4--5天达高峰
生 理
足月儿10—14天消失
3
换血疗法
药物治疗
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4
28
换血疗法
– 产前明确诊断，出生时脐血总胆红素＞4mg/dl，血红 蛋白＜120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭
– 生后12小时内，胆红素上升每小时＞0.7mg/dl – 总胆红素已达到20mg/dL – 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现
者
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29
药物治疗
供给白蛋白
周 ―黄疸持续不退或退而复现，并进行性加重 ―血清结合胆红素大于34umol/L
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13
病理性黄疸
病因 感染性因素
新生儿肝炎 败血症
尿路感染
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14
病理性黄疸
新生儿溶血病
非
感
先天性胆道闭锁
染
母乳性黄疸
性
胎粪延迟排出
因
素
G-6-PD缺陷
药物性黄疸
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15
新生儿溶血病
是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞 的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发 生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破 坏而引起的溶血。
血浆：10-20ml/kg 白蛋白：1g/kg
纠正酸中毒 5%碳酸氢钠3-5ml/kg
肝酶诱导剂
苯巴比妥 尼可刹米
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30
护理
护理诊断
黄疸 与血清胆红素浓度增高有关
潜在并发症
核黄疸
知识缺乏
患儿家长缺乏黄疸的护 理等相关知识
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护理措施
密切观察病情 – 皮肤、巩膜黄染程度 – 大小便颜色 – 神经系统表现（胆红素脑病）
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分期
表现
持续时间
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