要点2-预防BDIs要点
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③辨认“三管”是否可以避免损伤？NO胆总管，左肝管是肝总 管从而误断右肝管，其他：胆囊管发自左肝 管，胆囊管发自右肝管的“Mirizzi综合征”， 先天缺如胆囊管汇入右肝管的胆囊，肝门旋 转后误以门静脉为胆总管。另外：对于炎症 明显脂肪堆积粘连严重的患者想完全暴露 “三管”并不容易。也增加损伤风险。
⑧术前即做好术中造影准备，如选择可造影的手 术床，如行ERCP取胆总管结石后暂不拔除鼻胆 管留术中造影用。
⑨胆囊底体部汇入肝脏的肝管多为副肝管， <2mm者可直接夹闭，>3mm者最好吻合流出道， 壶腹部有两个肝胆管入肝管形成“死循环回路” 者（如双胆囊管）可予以离断。
总结
LC并非都是很简单的手术，有一 定的潜在风险，需认真对待，普外 科或肝胆外科医生追求的目标应该 是LC中医源性胆道损伤的0发生率。
③没有确定把握前不要轻易离断任何 管道，熟知胆囊血管与肝胆管区别 （色泽，搏动，走行，分布）
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④当心肝脏，肝胆管的血供损伤 （如夹闭胆囊动脉时损伤肝右动脉， 过多分离导致损伤胆管血供）
⑤重视壶腹部裸化解剖
⑥前后入路解剖胆囊三角
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⑦对于>72h(指南不推荐)，粘连严重，解剖变异 胆囊需要良好的耐心。
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②熟知肝外胆道各种变异，包括血管走行 变异。(曾经遇到过的变异：Mirizzi综合症5 例，胆囊管发自右肝管2例，无胆囊管（以 壶腹部与胆总管相连）1例，双胆囊（一个 正常胆囊与一个盲管状“胆囊”）1例，胆 囊如胆总管盲端扩张（无明显壶腹部及胆 囊管，示意图见后面）
胆道损伤的预防课件
常见的BDIs
要点2-预防BDIs要点
避免胆道损伤操作要点：
一：正确的操作理念①如何正确辨 认胆囊管？彻底解剖胆囊三角区， 以排除有较大的与肝门相连的胆道 后以壶腹为解剖标志确认胆囊管后 才处理胆囊管（暴露关键视野-切 除线内无与肝门部相连之胆道）。
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④如果实在难以确认，及早胆道造影（不 离断管道，直接针刺注入造影剂）或中转 开腹手术（开腹手术并非手术失败，造成 严重的并发症才是手术失败）。
⑤其他解剖标志如胆囊淋巴结，Rouviere’s Duct。
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二：良好的操作技巧 ①高
度责任心，对LC潜在风险清醒的 认识，避免过分追求速度。良好的 心态。清晰的显示系统，精良的器 械。
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②胆囊三角内电凝钩使用需谨慎（薄 层解剖，以能看到电凝钩轮廓为宜， 控制功率及勾凝时间防热传导损伤）， 善于使用吸引器及分离钳等“冷武 器”。