椎管狭窄，T1-T2阻滞椎，复查肌电图示：右尺
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Case
2017.5，症状反复，主诉同前，查体同前，患者入院主动要求行 尺神经手术，行右侧尺神经松解前置术，症状明显缓解
2018.7，症状反复入院，主诉同前，出现右手中指麻木，感觉障 碍，查肘关节处B超、X线，颈椎X线、CT、MRI，诊断为神经根型 颈椎病。
者疼痛剧烈，有时难以入睡。颈椎旋转、侧屈或后
伸可诱发根性痛或使其加剧。椎间孔挤压试验
（Spurling试验）、后仰完位整ppt 椎间孔挤压试验
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椎间孔挤压试验试验：
检查者位于患者的后面，患者 坐位，头向患侧倾斜，并后伸， 检查者用双手（手指交叉位） 向下按患者头顶部，诱发或加 剧患侧肩部及上肢疼痛为阳性。
侧位片可见椎间隙变窄
椎体前后缘骨质增生（椎体后缘的骨质增生对诊
断此病有重要意义）
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影像学检查：
二、CT检查：
病变节段椎间盘侧方突出
后方骨质增生
可测量椎管矢状径
可排除有无后纵韧带骨化
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影像学检查：
但颈椎神经根与椎间盘及黄韧带在密度上差别不如 腰椎明显，颈椎间盘CT的诊断价值不如腰椎间盘CT。
Case
患者：男，64岁，农民，2016.2出现右环指、 小指麻木、无力 2016.2-2017.1先后于省市多家医院反复诊治，并行右侧尺神经松解术3次，术后症状
明显缓解，其中右侧症状术后缓解1个月后反复，肌电图示：右尺神经肘部受损→
2017.2入我院，主诉右手环指、小指麻木、无力，
查颈椎MRI示：C3-T1椎间盘突出、黄韧带肥厚、
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上肢皮节分布：
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通过检查多群肌肉、多平面腱反射及感觉异常，像 向其他神经损伤一样，可以对损伤部位准确定位， 但肌肉是多神经支配，在确定受损神经根时有时会 混淆。另受患者主观影响，检查时要反复多次，双 侧对比。
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Байду номын сангаас15
影像学检查：
一、X线检查：
正位片可见Luschka关节增生（斜位片更为清晰）
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影像学检查：
三、脊髓造影、椎间盘造影：均为有创检查，现已 被MRI取代，在此不做赘述。
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影像学检查：
四、MRI检查：是目前诊断神经根型颈椎病的最有效 方法，特别是对于术前的评价和手术方法的选择， MRI可通过矢状位和轴位清楚显示骨赘、椎间盘、椎 管和神经根的关系，评定有无受压和刺激，其中以 轴位像更具诊断价值。
一、颈痛和颈部发僵：常见最早出现的症状，非神 经根型颈椎病所特有，疼痛可向肩部及肩胛骨内侧 放射，也可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉痉挛以及 椎旁压痛，伴有头痛症状者也并非少见。
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症状和体征：
二、上肢放射痛，根性痛：最常见、最典型、最重
要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现，疼痛
范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。急性发作
臂丛神经MRI
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鉴别诊断：
三、肩周炎、肩袖损伤：以肩部疼痛、活动障碍为 突出症状，尤以上肢外展障碍为主，二者可合并存 在，肩关节局部封闭及MRI检查有助于明确诊断。
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鉴别诊断：
四、尺神经炎：尺神经由C7、C8和T1脊神经组成， 在有肘关节骨折及肘关节外翻畸形时发生率高，与 C7-T1椎间盘突出导致的C8神经根受压症状相似，两 者均可造成小指麻木和手内在肌萎缩，但尺神经炎 患者多有肘部神经沟压痛，可触摸到索状变性的尺 神经，且两者感觉障碍分完布整ppt 区域不尽相同，C8神经 29
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肌电图检查(EMG)：
对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经
节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。但EMG检查
过程中有一定的痛苦及损伤，检查对神经受损时间
有一定的要求（一般急性损伤2周后，慢性损伤3-4
周后才能保证检查的准确性），对发病初期缺乏指
导意义。
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后仰位椎间孔挤压试验试验：
患者取坐位，头稍后倾，检查 者将手置于其头顶部并纵向施 加压力，若出现患肢疼痛加重、 放射痛，即为阳性。
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臂丛牵拉试验：
患者取坐位（站位亦可），稍
低头，检查者立于患侧，一手
扶患侧头部，一手握患侧腕部，
然后两手向相反方向推拉，若
出现放射性疼痛及麻木，为阳
性。
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肩关节外展缓解试验：
肩关节外展，屈肘后将手置于头
顶，神经根压迫引起的臂痛可解
除，如果肢体在此位置持续1-
2min后，疼痛加重，则疼痛多由
远侧神经压迫所致，如肘管综合
征、原发性肩关节疾病。完整ppt
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常见神经根受压表现：
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常见神经根受压表现：
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上肢神经检查：
发育性颈椎管狭窄、颈椎病不稳
根袖处蛛网膜粘连
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发病特点：
神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高，临床 最为常见的一种，常为单侧发病，多见于30-50岁患 者，以男性居多，与外伤无明确关系，常见于体力 劳动者。多发生于C4-C5以下，以C5、C6、C7神经根 受累最多见。
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症状和体征：
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鉴别诊断：
一、脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的典型临床表现 主要为上肢的下运动神经元损害和下肢的上运动神 经元损害，当病变仅仅累及脊髓的中央灰质尤其是 脊髓的前角和、或后角时，临床表现主要为双侧上 肢的下运动神经元性瘫痪，腱反射减弱或消失，但 下肢检查并无异常发现。完尤整ppt 其当脊髓型颈椎病表现 25
鉴别诊断：
二、胸廓出口综合征（TOS）：也称“臂丛神经血管 受压征”，主要病因包括颈肋、前斜角肌肥厚以及 锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合、上 臂过度外展等。最常见的症状为上肢的疼痛、麻木 或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛，再次为颈 部的疼痛。根据受压成分完的整ppt 不同可以神经、动脉或 26
神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断
石家庄井陉县医院 李计东
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1
定义：
神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及其继发 性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区 疼痛为主要临床表现的总称。
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2
病因：
颈椎间盘向侧方突出
椎体后缘及外缘骨赘形成
小关节及钩椎关节（Luschka）增生肥大
黄韧带、后纵韧带的局限性肥厚凸向椎间孔