心理问题评估 的基本步骤
资料归纳A 资料归纳A：
1. 咨询的主要内容 社会功能：工作、学业、人际关系、环境适应 社会功能 心理活动：认知障碍、情绪障碍、行为障碍 心理活动 2. 对象的态度与感受、求助的动机 强 度：感受越深刻、求助动机越强烈、咨询效果越好 内 容：目标面向心理—有效，目标面向处境—失败
心理不健康的基本特征
①出现有临床意义的症状，可为心理和生理症状； 出现有临床意义的症状，可为心理和生理症状； ②心理反应的强度和持续时间往往过强或过长 ③与个人的实际情况不相称； 与个人的实际情况不相称； ④与现实的实际情况不相称； 与现实的实际情况不相称； ⑤不能完全自控，感到痛苦或企求帮助； 不能完全自控，感到痛苦或企求帮助； ⑥影响日常生活和社会功能； 影响日常生活和社会功能； ⑦限制了个体心理的成熟与发展； 限制了个体心理的成熟与发展；
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心理诊断的形成①
一般心理问题： 一般心理问题：
– 与应激相关事件关系密切： 与应激相关事件关系密切：
• 时间 • 程度 • 内容
– 情绪反应恰当： 情绪反应恰当：
• 性质 • 强度 • 持续时间
– 人格完整： 周围关系 人格完整： – 无严重行为障碍： 日常表现 无严重行为障碍：
8
第二步 求助者资料的归纳与分析② 求助者资料的归纳与分析②
心理问题评估 的基本步骤
资料归纳B 资料归纳B
3. 当前的社会功能状况及应激水平 4. 家庭关系与社会背景 5. 咨询师的感受与态度 年龄相容：双方的年龄与经历相适宜 性格相容：双方的性格与价值取向没有明显的冲突。 内容相容：求助的问题与咨询员的知识与技能相符合
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第二步 求助者资料的归纳与分析③ 求助者资料的归纳与分析③
心理问题评估 的基本步骤
资料分析：A 资料分析：
对象的选择
1) 人格无明显缺陷 2) 智能基本正常或接近正常 3) 言语交流无明显障碍 4) 真正有强烈的求助动机 5) 能与咨询员进行有效的情感交流 6) 能相互接纳，无明显的个性或价值冲突 7) 能面对自己的心理问题寻求解决策略
心理诊断
心理正常 一般心理问题 严重心理问题
心理过程
心理特征
√ X XX XX XX XX XX XX XXX √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ XXX XX XX
精神病性 人格障碍 4 心理问题
心理活动异常
心理生理障碍 神经症 癔症 应激相关障碍 心境障碍 精神分裂症 性心理障碍 人格障碍
神经症 性障碍
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探明心理问题原因的途径
精神分析途径
– 潜意识冲突
心理问题评估 的基本步骤
行为主义途径
– 反射—行为—学习
人本主义途径
– 马斯洛：需要层次论（受挫/不能满足） – 罗杰斯：自我实现的需要（受挫/不能满足） – 罗洛.梅：存在感与自由选择（意志与责任感丧失）
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探明心理问题原因的途径
认知途径
– 认知 — 情绪 — 行为
21
第五步、 第五步、健康水平与社会功能的评估
总体健康水平评估
心理健康十条标准
1. 2. 3. 4. 5.
周期节律性 意识水平 暗 示 性 心理活动强度 心理活动耐受力
6. 7. 8. 9. 10.
心理康复能力 心理自控力 自信心 社会交往 环境适应能力
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第五步、 第五步、健康水平与社会功能的评估
– 先有器质性病变，精神症状往往发生的器质性病变严重阶段 先有器质性病变， – 器质性病变的程度与精神症状相平行， 器质性病变的程度与精神症状相平行， – 器质性病变缓解，精神症状也能减轻。 器质性病变缓解，精神症状也能减轻。
14
引发心理障碍的因素：社会心理
存在明显的社会心理应激因素（创伤性）。 存在明显的社会心理应激因素（创伤性）。 诱发的应激事件可以是群体事件或个体事件（创伤） 诱发的应激事件可以是群体事件或个体事件（创伤） 精神症状紧接在应激事件后出现。 精神症状紧接在应激事件后出现。 精神症状的严重程度与心理应激程度相关。 精神症状的严重程度与心理应激程度相关。 精神症状的内容与应激事件密切相关。 精神症状的内容与应激事件密切相关。 精神症状大多短期达到高峰，随后逐步减轻。 精神症状大多短期达到高峰，随后逐步减轻。 精神症状的转变与社会支持及认知态度密切有关
15
引发心理障碍的因素：个体心理
诱发因素仅为一般的生活事件（非创伤性） 诱发因素仅为一般的生活事件（非创伤性） 发病与个体的认知因素和个性特征也明显相关。 发病与个体的认知因素和个性特征也明显相关。 精神症状与个体的认知因素和个性特征有关。 精神症状与个体的认知因素和个性特征有关。 精神症状的表现形式相对固定、持久。 精神症状的表现形式相对固定、持久。 病程大多迁延持久，或反复发作，或逐步进展。 病程大多迁延持久，或反复发作，或逐步进展。 社会支持及个体认知态度对预后有一定影响。 社会支持及个体认知态度对预后有一定影响。
5
个案心理障碍分析程序
1. 求助者一般情况与背景信息的收集 2. 求助者资料的归纳与分析 3. 探明问题产生的原因 4. 心理测验的运用 5. 健康水平与社会功能的评估 6. 心理问题的分析与推论 7. 心理诊断的形成 8. 咨询目标的确定 9. 咨询方案的制定与实施 10. 咨询效果的评价
6
1、心理问题评估的基本步骤
临床特征： 临床特征：
– 存在明确的脑或躯体器质性病理变化的证据。 存在明确的脑或躯体器质性病理变化的证据。 – 急性发病者常常伴有意识障碍，慢性起病常常伴有脑衰弱症状 急性发病者常常伴有意识障碍， – 病程迁延者常常遗留有智能缺损或人格缺损。 病程迁延者常常遗留有智能缺损或人格缺损。
身关系： 心—身关系： 身关系
心理问题评估 的基本步骤
第一步： 第一步：收集求助者的一般情况与背景信息
1. 2. 3. 4. 5. 6.
身份信息：性别、年龄、职业、文化、经济… 外观与行为的总体印象：相貌、衣着、姿势… 当前的主要问题 求助者的感受与态度 个人成长与既往经历 家庭与社会关系
7
第二步 求助者资料的归纳与分析① 求助者资料的归纳与分析①
13
引发心理障碍的原因：生物性因素
器质性因素 常见原因
– 颅脑损伤：外伤、感染、中毒、缺血缺氧、变性退行、肿瘤 颅脑损伤：外伤、感染、中毒、缺血缺氧、变性退行、 – 躯体疾病：感染、缺血缺氧、代谢障碍、免疫疾病、肿瘤 躯体疾病：感染、缺血缺氧、代谢障碍、免疫疾病、 – 精神物质：毒品（致幻剂、麻醉品）、酒精、烟草、镇静剂 精神物质：毒品（致幻剂、麻醉品）、酒精、烟草、 ）、酒精
（发展性） 发展性）
2
健康与不健康的限界
心理正常 心理 健康 心理不健康 心理不正常
社会功能水平
心 理 无 问 题
一般 心理 问题
严重 心理 问题
可 疑 明 确 神经症 神经症 倾向） （倾向）
可 疑 明 确 精神病 精神病 倾向） （倾向）
3
心理障碍的区分与内涵
心理活动性质 心理活动正常 心理不正常
健康水平评估内容
1. 2. 3. 4. 5.
心理社会应激水平 躯体健康水平 心理健康水平 个性心理特征（人格、智力） 个性心理特征（人格、智力） 社会功能水平
– – – – 职业能力 家庭能力 婚姻能力 人际沟通
23
第五步、心理问题的推论
心理问题评估 的基本步骤
查找心理问题的核心症状
– 主要问题与主要症状
心理评估案例分析思路
1
心理健康的概念
A. 心理活动过程一致 一致
（知—情—意） 情 意
统一、 统一、有效
（内心体验） 内心体验）
B. 心理活动内容与环 境相协调 协调
（应对与适应） 应对与适应）
客观、 客观、真实
（观察与比较） 观察与比较）
C. 心理特征保持稳定 稳定
（动态发展） 动态发展）
常态、 常态、趋势
26
值得关注要点
求助目的和行为 –目的：是解决主要症状/次要症状？ 目的：是解决主要症状/次要症状？ 目的 –行为：是主动求助/被动求助？ 行为：是主动求助/被动求助？ 行为 –态度：急切？诚恳？痛苦？ 态度：急切？诚恳？痛苦？ 态度 对心理症状的自知程度 –对症状的分析、辨认、控制能力 对症状的分析、辨认、 对症状的分析 –对心理障碍的自我评估 对心理障碍的自我评估 –人格方面的自我评估 人格方面的自我评估
10
第二步 求助者资料的归纳与分析④ 求助者资料的归纳与分析④
心理问题评估 的基本步骤
资料分析：B 资料分析：
转诊处理
1) 有明显的精神病性症状； 2) 有严重的人格障碍或攻击行为倾向； 3) 与咨询员有明显的价值观念冲突； 4) 咨询内容超越咨询员的专业范围； 5) 求助动机不明确或不强烈； 6) 与咨询员之间有咨—客以外的关系；
心理诊断的逻辑推理 确定是否适合心理咨询与转诊
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①
查找核心症状
对精神障碍进行系统分类诊断 操作步骤： 操作步骤：
1.
识别主导性症状
– 一般心理问题：情绪烦恼 – 神经症性症状：感知、情绪障碍 – 精神病性症状: 幻觉、妄想、行为紊乱。
25
值得关注要点： 值得关注要点：
具有典型意义的心理行为表现 –起病形式：急 性 — 缓 慢 起病形式： 起病形式 –病程进行：进行性、发作性、间隙性、周期性 病程进行：进行性、发作性、间隙性、 病程进行 双极性（交替发作） 双极性（交替发作） –症状表现：重复出现、交替出现、持续增加 症状表现：重复出现、交替出现、 症状表现 –功能缺损：职业、生活、人际关系 功能缺损：职业、生活、 功能缺损 –缓 解 期：症状消失否？功能恢复否？ 缓 症状消失否？功能恢复否？
第三步、探明问题产生的原因