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34
OA诊断标准
（1995年ACR的标准）
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髋关节OA的诊断标准
(1)临床标准:①前1个月大多数时间髋痛
②髋内旋<15度
③ESR<45mm/h
④屈曲<115度
⑤内旋>15度
⑥晨僵<60分钟
⑦年龄>50岁
⑧内旋时疼痛
满足①+②+③项或①+②+④项或①+⑤+⑥+⑦
+⑧项可诊断髋骨关节炎。
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关节镜
早期软骨的损害在X线片上常不能表现出来。关节镜 检查可直接发现关节各种病变及对关节功能障碍的影响, 是在直视下直接观察膝关节内各种组织变化,非常直观, 可真实地反映病变程度,并能准确地反映病变部位,同时 可以取组织活检,进行病理学检查,明确诊断,对指导骨关 节炎的治疗及预后有重要的价值,是目前其他间接检查 如X线及核磁共振所不能比拟的。
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软骨损害呈环形，在软骨损伤的中央有单个的软骨岛
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股骨髁和胫骨平台关节面大面积软骨软骨缺失，骨质外
露，相当于TipperⅧ级
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股骨髁和胫骨平台关节面大面积软骨软骨缺失，但裸露的
骨质没有硬化感，此类患者常有多次关节内激素注射史
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胫骨平台关节面缺失，裸露的骨质硬化软骨缺损区边缘 整齐，半月板硬化，缺乏弹性。
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4
病因及发病机理
关节软骨
软骨下骨
关节滑膜
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5
关节软骨的细微结构
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6
软骨
异常的软骨代谢 软骨营养不足 软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤
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7
➢ 酶对软骨基质的降解作用：酸性磷酸 酶及颗粒分解酶等。
➢ 免疫反应：软骨损伤后，软骨中“隐 蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应， 造成继发性损伤。
满足①+②+③+④项,或①+②+⑤项或①+④+ ⑤项者可确诊。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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膝关节OA的诊断标准
(2)临床+实验室+放射学标准: ①前1个月大多数时间有膝痛 ②X线检查显示有骨赘形成 ③滑液检查符合骨关节炎
④年龄≥40岁 ⑤晨僵<30分钟 ⑥有骨擦音,关节活动时有骨响声 满足①+②项或①+③+⑤+⑥项,或①+④+⑤+ ⑥项可确诊。
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创伤
软骨自我修复能力差 新生的过硬的软骨下骨 不正确的固定 长期关节制动
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9
胫骨平台骨折 错误使用可吸 收螺钉，造成 平台塌陷，并 发严重的骨性 关节炎。
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10
病理改变
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正常关节软骨的病理学切片 （左：H-E染色，右：甲苯胺蓝染色）
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关节软骨损伤修复的病理学切片 （左：H-E染色，右：甲苯胺蓝染色
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髌股关节面软骨不规则缺损，骨质外露。相对股骨滑车 关节面不平，在髌骨上极可见骨赘
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胫骨滑车关节面软骨退变，软骨全层50﹪以上缺失， 骨表面仅有一层薄膜样的软骨。
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超声仪(US)
高频(10MHz)超声能反映膝关节OA最 早的病理改变,能反映出软骨局灶性变薄和缺 损,声像图表现为软骨低回声带部分变薄和消 失,在这些病灶区域还可见到软骨下骨的回声 增强可能提示软骨下骨的象牙样硬化和软骨 缺损。
翻畸形。
手部OA----手指畸形大多外侧偏斜畸 形
拇指腕掌关节内收，掌指关
节过伸畸形
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严重膝关节骨性关节炎导致的膝关节内翻畸形
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辅助检查
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X线检查
OA在多个征象出现后,X线平片结合临床资料多能确 诊,不必再行其它影像检查。但在典型征象出现前,特别 是病变尚处于软骨退变阶段而骨质增生轻微或尚未出
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进展型骨关节炎的膝关节滑膜
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关节软骨：表面粗糙不平，软骨碎裂、
剥脱，软骨下骨外露。
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软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，
呈象牙质变。可有囊性变。
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16
滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见
表面葡萄样串珠改变
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临床表现
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1、疼痛
钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛， 一般休息后好转，有时与天气有关。
骨性关节炎
(osteoarthritis,OA)
海南省人民医院骨病外科 沈宁江
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1
定义：
是以关节软骨的软化、破溃和局部剥 脱及关节边缘骨与软骨的赘生物的形成, 而继发关节滑膜炎及关节功能障碍的一 种慢性疾病。曾用名有骨关节病、老年 性骨关节炎、退行性骨关节炎、肥大性 骨关节炎、增生性骨关节炎。
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手OA的诊断标准
①前1个月大多数时间有手痛、发酸或发僵 ②10个指定的指间关节中有硬性膨大的≥2个 ③掌指关节肿胀≤2个 ④远端指间关节硬性组织肥大>1个 ⑤10个指定的关节中有畸形的≥1个 满足①+②+③+④项或①+②+③+⑤项可诊。
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髋关节OA的诊断标准
(2)临床、实验室和放射学标准: ①前1个月大多数时间髋痛 ②ESR<20 mm/h ③X线片有骨赘形成 ④X线片髋关节间隙狭窄
满足①+②+③项或①+②+④项或①+③ +④项可诊断髋骨关节炎。
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膝关节OA的诊断标准
(1)临床标准: ①前1个月大多数时间有膝痛 ②有骨摩擦音,关节活动时有骨响声 ③晨僵<30分钟 ④年龄≥38岁 ⑤膝检查有骨性膨大(骨性肥大)
现,平片往往无能为力。
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CT
能更早更精确发现平片所能见到的全部 征象,且易于观察关节腔及滑囊内是否有较多 积液,以便排除其它关节疾病,但CT检查难以 直接观察关节软骨的变性坏死,关节间隙的轻 微变窄及关节的半脱位。因此CT检查的主要 目的在于排除其它关节病而非诊断该病。
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MRI
MRI技术可以提高OA的早期诊断率,随意观察关节内 及其周围微细结构,包括关节软骨、韧带及半月板等。 具有X线平片无法比拟的优越性,是观察膝关节骨关节炎 的最好方法之一。
休息痛----软骨下骨冲血。 疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等
同。
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2、僵硬
关节僵硬感常出现在清晨或一段时间关 节不活动后。
活动后关节疼痛减轻，活动度增大。 持续时间一般不超过30分钟。
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3、功能障碍
髋关节OA----屈曲、外旋和内收畸形。
膝关节OA----内侧关节间隙狭窄，膝 内
2
骨性关节炎命名依据:
组织学特征------炎性反应 异常或不均匀的应力导致以退行性变为 特征的炎症反应。
特点： 关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周 围有新骨形成。
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3
分类：
1、原发性OA：
多见于50岁以上的肥胖型患者，常多关节受 累，进展缓慢，预后较好。
2、继发性OA:
继发某些疾病(如创伤、炎性关节病、先天性 或发育性骨关节病、代谢性或内分泌性疾病 等）发病年龄较轻，常累及单个关节，进展 较快，预后较差。