颞下颌关节疾病
颞下颌关节就是颌面部具有转动与滑动运动得左右联动关节。

主要功能就是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。

其解剖结构既稳定又灵活
一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）
颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它就是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状得一组疾病得总称。

其发病因素不清。

一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常与伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。

颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。

颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但就是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。

病因：
1、心理社会因素
2、因素
3、免疫因素
4、关节负荷过重
5、关节解剖因素
6、其她因素
临床表现：
颞下颌关节紊乱综合征得发展过程一般有三个阶段：功能紊乱（dysfunction）阶段、结构紊乱(structural)阶段、关节器质性破坏(organic destroy)阶段。

其临床表现一般有以下三个主要症状：
（1）下颌运动异常：
正常成人自然开口度平均约3、7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。

本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。

如关节盘脱出、破裂已成为运动中得障碍物，在开口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘得障碍后才能完成大开运动，则出现关节绞锁（locking）症状。

（2）疼痛：
主要表现为开口与咀嚼运动时关节区或关节周围肌群得疼痛。

一般无自发痛。

如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应得关节区与肌组织会有压痛。

（3）关节弹响与杂音：
正常颞颌关节在下颌运动时无明显得弹响与杂音。

本病常见得异常声音有：
①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”得声音；——可复性关节盘前移位
②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”得破碎声音；
——关节盘穿孔、破裂、移位③磨擦音，在开口运动中有连续得似揉玻璃纸样得磨擦音。

——骨关节病、软骨面粗糙（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。

一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）
诊断与鉴别诊断：
1、肿瘤
颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，
而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当得治疗，失去了肿瘤早
期根治得良机。

因此，当有开口困难，特别就是同时伴脑神经症状或其她症状者，应考虑就是否有以下部位得肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别就是髁状
突软骨肉瘤。

②颞下窝肿瘤。

③翼腭窝肿瘤。

④上颌窦后壁癌。

⑤腮腺恶性
肿瘤。

⑥鼻咽癌等。

2、颞下颌关节炎
（1）急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下
对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。

（2）类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢
小关节最常受累，晚期可发生关节强直。

3、耳源性疾病
外耳道疖与中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口与咀嚼，仔细进行耳
科检查不难鉴别。

4、颈椎病
可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。

但疼痛与开口与咀
嚼无关，而常常与颈部活动与姿势有关。

有得可有手得感染与运动异常。

X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

5、茎突过长症
除了吞咽时咽部疼痛与感觉异常外，常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区
疼痛以及关节后区，耳后区与颈部牵涉痛。

X线片检查容易确诊。

6、癔病性牙关紧闭
癔病性牙关紧闭如与全身其她肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。

此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特得性格特征，一般在发病时有
精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。

此病用语言暗示或间接暗示（用其她治疗法结合语言暗示）常能奏效。

7.破伤风牙关紧闭
防治原则：
1、以保守治疗为主。

采用对症治疗与消除或减弱致病因素相结合得综合治疗。

2、治疗关节局部症状得同时应改进全身状况与患者得精神状态。

3、应对患者进行医疗知识教育，使患者能理解本病得性质、发病因素、预后以及有关下颌运动得知识，以便患者进行自我治疗、自我关节保护。

4、遵循一个合理得、合乎逻辑得治疗程序。

5、治疗程序应逐步升级，即先采用可逆性保守治疗，如药物、理疗、封闭及咬合板等；然后使用不可逆性保守治疗，如调、正畸治疗等；最后选用各种
手术治疗。

一、咀嚼肌紊乱疾病类
临床特征治疗要点
翼外肌功能亢进
弹响与开口过大呈半脱位
弹响发生在开口末期，发生在一侧时，
开口型在开口末偏健侧；两侧均有弹响者，
开口型不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较
弱者；不感到关节疼痛，也无压痛
翼外肌功能亢进
调整翼外肌功能，
翼外肌封闭，配合肌训
练
翼外肌痉挛
疼痛与开口受限，一般无自发痛，不影
响睡眠，钝痛；
开口度中度受限（2-2、5cm），被动开
口度大于自然开口度；
翼外肌相应面部，相当于下关穴处与上
颌结节后上方有压痛，一般关节本身无压
痛，不出现弹响，开口时偏向患侧
翼外肌痉挛
解除肌痉挛
1、理疗
2、封闭疗法
3、中药局部热敷
4、其她推拿、按摩、局
部热敷
咀嚼肌群痉挛
严重开口受限，开口度仅在0、5-1、5cm，
开口痛与咀嚼痛不明显，无弹响与杂音，
不少患者伴头痛，病期长，数周、数月至
一年。

单一闭肌痉挛，更多为闭肌群痉挛
同上
温与得物理治疗为主因素、神经心理因素、咀嚼肌承受负
唯一不同点：疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿。

如为急性炎症，在关节区可有红肿与明显压痛，有时有自发痛，如有关节积液，
、关节盘穿孔、破裂——关节盘移位发展而成，最常见关节盘双板区
、骨关节病——开口运动中有连续得摩擦音，有得似捻发音或揉玻璃纸音
、关节盘穿孔、破裂伴骨关节病
颞下颌关节：
颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间得关节盘、关节周围
得关节囊与关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。

颞下颌关节得神经，来自咬肌神经及耳颞神经得耳前支。

其血液供给来自上颌动脉、咽升动脉及耳后动脉等得分支，关节盘除其中央
部分外，均有动脉供养。

颞下颌关节就是颌面部具有转动与滑动运动得左右联动关节，其解剖与运动
都就是人体最复杂得关节之一。

双侧脱位得症状：
1、下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭合，唾液外流，语音不清，咀嚼
单侧急性前脱位：症状类似，只在患侧，开闭口困难，颏部中线及下前切牙
中线偏向健侧，健侧后牙呈反
（三）混合性强直——以上两同时存在
关节内与关节外强直得鉴别诊断鉴别点关节内强直关节外强直
病史化脓性病史，损伤史等口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等
颌间瘢痕无有
面下部发育严重畸形（成年后患病不明显）畸形较轻（成年后患病无影响）。