某某省建筑工程
施工安全监督档案资料
证书编号：
监督编号：
工程名称：学校学生宿舍、食堂改建工程
建设单位：
施工单位：某某市第四工程有限责任公司
项目经理：
安全员：
某某省建设工程质量安全监督管理总站制
填写说明
一、建设工程项目竣工时，施工单位填写自评后，由安全监督机构对安全生产、文明施工情况全过程进行评价，填写本书。

本书一式三份，分别由安全监督机构、施工单位各存一份，另一份由建设单位归入竣工验收备案文件。

二、第②页由施工单位填写；第④页由安全监督机构填写。

三、安全监督机构、施工单位应将几个阶段各次安全评价的“建筑施工安全检查汇总表”作为评价分附件一并保存。

四、施工单位自评意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容：有无安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况、综合评定等级结论等。

对突出方面应着重表述。

建设工程施工安全监督档案
监督注册号：
工程名称：学校学生宿舍、食堂改建工程
建设单位：冷水滩区楠木冲学校
勘察单位：
设计单位：某某市某某某规划建筑设计院
施工单位：某某市第四工程有限责任公司
监理单位：某某市城乡建设监理有限责任公司
开工日期：2006 年 6 月 26 日竣工日期：2006 年 10 月 8 日责任主监员：
临时用电安全监督员：
施工机具安全监督员：
某某市某某某区建设工程施工安全监督站
资料使用说明
一、本资料一式两份，必须在施工现场由项目安全员负责保管，竣工时送一份原件至安监机构审核留档。

其内容须责任监督员监督各责任人及时填写，不得事后补填，不得任意涂改。

二、本资料是工程项目完整的安全档案，是工程项目评定安全等级的依据，是申请评定“安全文明工地”的依据。

三、本资料是对监理公司安全监理工作的监督依据。

四、本资料是对项目安全监督人员工作考评的依据。

五、本资料是省质安总站对全省各级安全监督机构工作考评的重要依据。

六、受监理工程必须有完整安全监督资料方可进行安全等级评定，评定书作为工程项目备案的必备资料。

建设工程项目安全监督员委派通知单
某某市建安监字第号，签发：
：
兹委派我站同志为你公司承建的工程安全监督责任主监员，同志负责施工临时用电专业安全监督，同志负责机械设备专业安全监督，工程施工全过程安全监督方面的具体工作均由上责任监督员负责。

特此通知。

建设工程安全监督站
年月日
安全经费投入情况表
学校学生宿舍、食堂改建工程工程
安全监督工作方案
某某市第四工程有限责任公司：
根据《某某省建设工程安全监督管理工作指南》的要求，我站委托等同志为你公司承建的学校学生宿舍、食堂改建工程工程项目安全监督组，代表我站行使安全监督工作。

为使监督工作开展有序，依据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》，特制定如下监督工作方案：
一、核查开工前准备工作是否符合开工条件：
1、核查业主是否按规定办理了工程项目施工许可证；
2、核查项目部是否办理安全监督报监登记手续；
3、核查项目部是否按有关规定要求编制相关施工安全技术方案，并按规定程序审批；
4、审查监理单位是否按规定程序督促施工企业做好开工前准备工作并签署意见；
5、核查项目安全生产保障体系是否完善。

相关责任人员是否持证上岗；
6、签署开工条件审查程序是否符合有关规定的意见和
要求，报站领导签发。

二、项目施工过程中安全监督工作主要内容：
1、监理单位要及时组织安全技术交底会，监督工作人员分专业进行技术交底；
2、核查底层脚手架搭设是否由监理人员组织验收，是否符合相关规范要求，是否由监理人员签发认可文件；
3、核查施工临时用电是否由监理人员组织验收，并签发准许使用文件；
4、核查设备安装是否有关部门组织验收，并由监理人员签发准许使用意见；
三、监督人员对检查过程中发现的安全隐患，提出整改要求，并监督各相关单位、人员落实整改。

四、监督人员对存在重大安全隐患的情况，提出停工整改要求，报站领导签发停工整改通知单，并监督各相关单位、人员落实隐患的整改。

监督机构对工程项目安全等级作出评价。

编制人：
审核人：
年月日
工程安全生产保障体系审查表（一）
工程安全生产保障体系审查表（二）
施工安全技术方案审查表
注：下列工程的分部分项方案也要按此表要求审查：
1、基坑支护与降水；
2、土方开挖工程；
3、桩基工程；
4、模板工程；
5、起重吊装工程；
6、拆除爆破工程。

主要施工机械验收登记情况
注：1、施工单位应自施工机械整体提升脚手架、模板等自升式架设设施验收合格30日后，向建设行政主管部门或者其他有关部门登记。

登记标志应置于或附着于该设备的显著位置。

2、向建设行政主管部门登记时须提供检测单位结论证明文件，及相关检测材料，并进入设备管理档案备查。

施工单位
施工单位
施工单位
施工单位
专业施工组织设计
专业施工组织设计
安全技术交底
安全技术交底
安全技术交底
机械设备安全技术交底纪要：
1、施工现场使用的机械设备（包括自有、租赁设备）必须实行安装、使用全过程管理。

2、施工现场要为机械作业提供道路、水电、临时机棚或停机场地等必需的条件，确保使用安全。

3、机械设备操作应保证专机专人，持证上岗，严格落实岗位责任制，并严格执行清洁、润滑、紧固、调整、防腐的“十字作业法”。

4、施工现场的起重吊装必须由专业队伍进行，信号指挥人员必须持证上岗。

起重吊装作业前应根据施工组织设计要求，划定施工作业区域，设置醒目的警示标志和专职的监护人员。

起重回转半径与高压电线必须保持安全距离。

5、现场构件应有专人负责，合理存放，并在施工组织设计中明确吊装方法。

起重机械司机及信号人员应熟知和遵守设备性能及施工组织设计中吊装方法的全部内容。

多机抬吊时单机负载不得超过该机额定起重量的80%。

6、因场地环境影响塔式起重机易装难拆的现场，安装拆除方案必须同时制定。

7、塔式起重机路基和轨道的铺设及起重机的安装必须符合国家标准及原厂使用规定，并办理验收手续。

经检验合格后，方可使用。

使用中定期进行检测。

8、塔式起重机的安全装置（四限位、两保险）必须齐全、灵敏、可靠。

9、群塔作业方案中，应保证处于低位的塔式起重机臂架端部与相邻塔式起重机塔身之间至少有2米的距离。

配备固定的信号指挥和相对固定的挂钩人员。

10、塔式起重机吊装作业时，必须严格遵守施工组织设计和安全技术交底中的要求，吊物严禁超出施工现场的范围。

六级以上强风必须停止吊装作业。

11、外用电梯的基础做法、安装和使用必须符合规定。

安装与拆除必须由具有相应资质的企业进行，认真执行安全技术交底及安装工艺要求。

如遇特殊情况（附墙距离需做调整等）应由机务、技术部门制定方案，经总工程师审批后实施。

12、外用电梯的制动装置、上下极限限位、门联锁装置必须齐全灵敏有效，限速器应能符合规范要求，并在安装完成后进行吊笼的防坠落试验。

13、外用电梯司机必须持证上岗，熟悉设备的结构、原理、操作规程等。

班前必须坚持例行保养。

设备接通电源后，司机不得离开操作岗位，监督运载物料时做到均衡分布，防止倾翻和外漏坠落。

14、施工现场塔式起重机，外用电梯、电动吊篮等机械设备必须有市建委颁发的统一编号；安装单位必须具备资质，作业人员持有特种作业操作证。

同一台设备的安装和
安全隐患整改通知单
安全隐患整改通知单
安全隐患整改通知单
整改情况评定意见
年月日
整改情况评定意见
安全隐患停工整改通知单
安全隐患停工整改通知单
申请复工报告通知单
申请复工报告通知单
工程建设项目施工监督安全检查汇总表
编号：
工程施工过程安全监督检查情况：
表内须注明检查形式：
1、接受中检；
2、接受厅检；
3、省总站检查；
4、站巡查；
5、监督组检查；
6、监理公司检查；
7、事故检查；
8、举报检查。

安全等级评定书
：
你公司承建的工程，施工过程中经安监站检查监督，共发出整改通知单份，停工整改通知单份，根据整改情况和日常检查评分情况监督组集体研究，同意该工程项目安全等级评定为。

特此通知。

责任监督员签名：
站长签章：
年月日
工程安全自我评价得分。