分泌，从而减少体液性胃酸分泌。
13
毕罗(Billroth)氏Ⅰ式
• 1881年。 • 多用于胃溃疡。
14
毕罗(Billroth)氏Ⅱ式
•胃空肠吻合术
➢ 仅用于:瘢痕性幽门梗阻、年老体弱； ➢ 迷切辅助；无胃大部切除的条件。
15
毕罗(Billroth)氏Ⅱ式
•1885年。 •优点:
➢ 胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切 除较多。溃疡复发的机会较少。
• 切除溃疡本身。 • 切除溃疡好发部位。 • 切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。 • 切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 • 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。 • 缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 • 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消
除了神经性胃酸分泌。 • 胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素
4
胃小弯侧中部可见两处不规
则溃疡,溃疡边缘整齐,黏膜
2021/1/10
平坦
5
十二指肠降部黏膜明显充血水
2021/1/10
肿,其上见二处活动期溃疡
6
胃角部溃疡
7
临床表现
• 慢性病程、节律性、周期性上腹部疼痛。 • 十二指肠溃疡:
➢ 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 ➢ 抗酸药能止痛，进食后缓解 ➢ 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛 • 胃溃疡: ➢ 节律性不如十二指肠溃疡. ➢ 餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重
10
手术治疗适应证
•内科治疗无效 •急性穿孔 •急性大出血 •瘢痕性幽门梗阻 •胃溃疡恶变
➢ 巨大溃疡(＞2.5cm) ➢ 穿透性溃疡 ➢ 复合溃疡 ➢ 球后溃疡 ➢ 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
11
胃大部切除术
• 切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。 • 病灶本身可旷置。
12
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
• 2、发生原因与胃切除术后低酸、胆汁反 流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎 有关。
•3、患者常具有上腹疼痛、进食后饱胀、 消瘦和消化道出血，胃镜活检可确诊
•4、治疗主要采用手术治疗，但手术切除 率甚低。
25
（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床要点 常见的严重并发症。有溃疡病史，90%穿孔前症 状加重。 思考：穿孔后给机体带来什么影响？局部、全身？ （1）症状：腹痛，突发刀割样或烧灼样，右上腹疼—蔓延 全腹。伴随恶心、呕吐、休克； （2）体征：从表情、体位、腹部、全身体征分析？ （3）辅助检查：血常规、X线透视、超声、腹穿结果如何？ 思考：如何治疗？
（1）急性穿孔者：检查腹膜炎的严重程度（腹 肌紧张、压痛、反跳痛、血象），观察以及有 无体液失衡、失液性休克；
（2）急性大出血者：观察出血的严重程度（面 色、血压、脉搏、大便颜色、血象），以及有 无失血性休克；
（3）瘢痕性幽门梗阻者：观察梗阻的程度（呕 吐、胃型和蠕动波）以及有无营养、水电解质 和酸碱平衡失调；
（4）怀疑癌变者：有无消瘦、贫血、淋巴结肿 大等表现。
21
护理诊断
1.焦虑和恐惧：穿孔、出血、幽门梗阻者术前 ； 2.疼痛： 3.潜在并发症：吻合口出血、梗阻、倾倒综合 征、出血、感染等； 4.知识缺乏：缺乏保健、康复知识。
22
护理措施 •1、缓解疼痛
•心理护理：理解关心，解答疑问 •用药护理：按时应用解痉抗酸药 •饮食指导：少食多餐，营养丰富，易消化，忌 油炸等刺激性食品
19
1.健康史
（1）有无胃十二指肠溃疡病史； （2）有无上消化道出血或者黑便情况； （3）近期有无胃十二指肠溃疡发作，是否出现 疼痛规律改变； （4）最近检查的结果怎样； （5）做过何种治疗，效果如何； （6）目前最主要的痛苦是什么；对医疗和护理 有什么期待； （7）家族中有无胃肠肿瘤病史
20
2.身体状况
2
2021/1/10
3
病因、病理
•病因:
➢ 胃酸 “自家消化”。 ➢ 无胃酸就无溃疡。 ➢ 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 ➢ 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 ➢ “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
•病理:
➢ 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， ➢ 直径＜2cm，深达肌层。 ➢ 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
•适用:
➢ 各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 •缺点:
➢ 手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变 较多，引起并发症的可能性较多。
16
Moynihan
17
胃迷走神经切断术 • 迷走神经干切断术
(truncal vagotomy,TV)
• 选择性迷走神经切断术
(selective vagotomy,SV)
• 高选择性迷走神经切断术
(highly selective vagotomy,HSV)
18
三、护理
（一）护理评估 请以入院后评估为例，回答下列问题 。
1.健康史：搜集哪些资料？ 2.身体状况：检查哪些内容？ 3.心理社会状况：评估哪些情况？请你换位思考。 （二）护理诊断/问题 分析搜集到的资料，找出现存的和可能存在的护理诊 断，有什么潜在并发症？ （三）护理措施 1.手术前护理 2.手术后护理 （四）健康教育
胃十二指肠溃疡
Gastroduodenal ulcer
1
概述 • 胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer)
：胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形 的全层粘膜缺损，统称消化性溃疡(peptic ulcer)。 • 多发男性青壮年 • 多发十二指肠球部，少数胃幽门、小弯 • 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1 • 胃溃疡5%癌变
。 ➢ 抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔 ➢ 脐剑正中或偏左压痛。 ➢ 胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难
8
• 辅助检查
• 纤维胃镜检查 • X线钡餐 • 胃酸测定
2021/1/10
9
处理原则 消除病因，解除症状，避免复发和并发症
•非手术治疗： •1、一般治疗：生活规律、劳逸结合 •2、药物治疗：根除HP药等
23
护理措施 •预防并发症、促进康复 •1、出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻 、倾倒综合征等 •2、吻合口溃疡：多术后2年内，系溃疡病 变重现，失去原有节律性，极易发生消化 道出血、穿孔
24
•残胃癌
• 胃十二指肠溃疡行胃大部切除后5年以上 ，残胃发生的原发癌称残胃癌
• 1、多发在术后20~25年