医务人员手部菌落
医务人员手部菌落 24小时培养结果
换药后手部的菌落数量108－109 CUF
吸痰后手部带菌数量108CUF
革兰阴性菌检出率20－30％、烧伤、ICU 可高达80％ 25％普通护士手上可分离出金葡菌
某医院职工进行工作后手带菌情况
工作类型 物理检查 护理治疗 接触仪器 接触污医物 肠镜检查 检查次数 45 51 14 13 4 总菌数 14290 39741 15200 21572 160 平均菌数 317.5 779.2 1085.7 1659.3 40.0
皮肤上天然菌群Natural flora of skin
革兰氏阳性球菌 疮疱丙酸杆菌 类白喉菌 亲脂性酵母菌 非亲脂性酵母菌
金黄色葡萄球菌
疱疹病毒
金黄色葡萄球菌 土壤微生物
革兰氏阴性杆菌
革兰氏阴性球菌 瘤病毒 病原酵母菌
癣真菌
链球菌
暂驻菌
又称为污染或非种植菌落，寄居在皮肤表层， 接触病人或被污染的物体表面时可获得， 可随时通过手传播。 是造成医院感染的主要病原；也是多重耐药 菌的重要来源之一。 通过常规洗手可以很容易被移除。
如果使用免洗手消毒剂，其消毒方法为： 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。 将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部 位前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和 拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用 品或双手；认真揉搓至消毒剂干燥为止。 如果厂家推荐，可以重复上述操作 1 次。
外科手消毒的注意事项

冲洗时避免水溅湿洗衣服； 在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手 的位置高于肘部； 用后的指甲清洁器、揉搓用品应放到指定的 容器中，一用一灭菌。 不能佩戴假指甲、戒指。 摘除手套后应清洁双手后，在进行其他操作
如何提高手卫生的依从性？
自我报告法：可信度不能充分保证。
2004年对法国25家公立 医院的研究，发现医师和护工自我 报 告手卫生执行频率高于实际观察的结果，而护士则为低估。
间接测量法：计Leabharlann 洗手液的使用量 或水槽旁装置电子监测器，
但无法掌握手卫生执行时机是否适当。 上述三种方法各有其优缺点，到目前为止，还没有哪一种检查方 法得到公认。
洗手指征
洗手目的：去除手上污垢和大部分暂居菌丛。 医务人员在下列情况下需要洗手：
1 进入或离开病房之前； 2 处理干净物品前和污染物品后； 3 接触不同病人； 4 无菌操作前后； 5 接触病人体液、血液或排泄物、黏膜、破损的皮 肤和伤口前后；
洗手指征
6 在护理病人时，由污染部位转入清洁部位 时； 7 在病房中由污染区到清洁区前； 8 在接触与病人邻近的非生物体（如医疗设 备）； 9 戴手套前和脱手套后（戴手套决不能代替 洗手）； 10戴脱口罩前后和穿脱隔离衣前后。
如何提高手卫生的依从性？
4、大力推广使用快速手 消毒剂
速干手消毒剂的特点
速干手消毒剂作用快速、使用方便
可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性
如何提高手卫生的依从性？
算一算
假设某科室每天20个病人，每个病人10ML， 10*20=200ml，一月30天，每月就是6000ML，一瓶 1000ML装，即是6瓶，假设消毒液40人民币，40*6=240 人民币，一年12个月，240*12=2880.假设该科室15个 医务人员，2880/15=192人民币。 即是一个医务人员一年使用消毒液费用是192人民币. 这个数字似乎人人都能接受吧。 西安交大一附院每位死亡患儿获赔18万元，并退还所 有住院费用。这不到200万元如果投入到院感工作中， 那是什么情况呢？
（一）手卫生的定义
1 、手卫生 (hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和 外科手消毒的总称。 2、洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/ 液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗 菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。 4、外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用 手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过 程。
注意干手方式，防止再次污染；
注意事项
注意取液器的清洁；最好使用一次性包装，如果使 用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的 干燥； 注意护手； 若在不方便频繁洗手的情况下，可使用快速手消毒 剂。
手消毒
目的：去除或破坏手上暂居菌丛 。 医务人员在下列情况下需要手消毒： ①进行侵袭性操作和护理之前； ②诊查护理、治疗免疫功能低下病人之前； ③接触感染伤口和血液、体液之后； ④接触每例传染病人和多重耐药菌株定植 或感染者之后；
目前存在的问题
可是我们遇到一个共同的问题： 各部门都重视，可是执行却很艰难。
怎么落实执行？
目前存在的问题
研究表明医院内洗手的依从性很低！ 卫生部抽查：操作前洗手仅54％、洗手后擦手及干 手毛巾的合格率仅32％ 对洗手的认识不足； 洗手设施不足； 干手设施不足； 白大衣是首选，甩手运动第二， 消毒后重复使用的毛巾是摆样子 。 工作量大； 未养成良好的手卫生习惯； 对洗手产品过敏。
手卫生与医院感染的控制
这是一个并不新鲜的老话题
也是一个沉甸甸的话题
更是一个非常现实的问题
在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害 ——害人害己 我们能保持“纯净”的双手吗？
手卫生—国际、国内关注的 最重要的感染控制措施
WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草 案）” USA率先制定了“手卫生指南”。 卫生部： 卫生部启动WHO手卫生项目（2004年）； 北京、上海、广东各选派10家医院参加 对手卫生实践的促进具有里程碑意义 国际合作项目给我国的手卫生实践“打开了一扇窗”
2、培训
进行和定期教育、培训，手部卫生工作成功的关键！
如何提高手卫生的依从性？
3、监督、检查
目前，手卫生依从性的检查方法有许多种方式， 但没有固定标准，而且各种方法皆有其优缺点。 最常用来评估手卫生依从性的方法共三种： 直接观察法：被WHO认为是“金指标”，而且是 三种方法中可信度最高的。 一般常用的计算方式 是：执行率=实际 执行手卫生次数/应执行手卫生时机的次数。
外科手消毒
目的 清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。 将常驻菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速再生。
如何进行外科手消毒？
1、清洗双手、前臂和上臂下1/3。 洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。 2、取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、 前臂和上臂下1/3。 在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 用灭菌后毛巾彻底擦干。
手卫生与NI的关系
手卫生差可直接引起NI
1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率 高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉 水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由 22％降到3％。 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究 发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢 手术的病死率从45.7％降到15％。
我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务 人员手卫生规范”，呼之欲出。 将手卫生内容列为医院等级评定、医院管理年督导检查的必查 内容；
手卫生—国际、国内关注的 最重要的感染控制措施
HHI——手部卫生创议 它是为了提高和加强医护人员对手部卫生与控 制医院感染之间关系的理解，所进行的一系列教育、 培训及激励活动，并提供市场领先产品和系统以增 强医护人员对院内感染和传染性疾病的预防能力和 技术依从性。由中国CDC发起，手部卫生创议专家组 的推动的一系列的手卫生专题会议和学习交流活动。 省卫生厅 市卫生局（监督所、CDC） 各医院感染管理科 患者
正常皮肤菌落

人体各个部位的皮肤菌 落数量不同（如，头皮 为1x106 ，腹部为 4x104 ）
表皮层 真皮层

1938年发现手部的细菌 分为常驻菌和暂驻菌
常驻菌
又称为种植菌落或固有性细菌，存在与皮肤较 深层； 人体皮肤的永久居民； 不易被机械的擦洗清除； 较少成为医院感染的致病源； 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉）， 不动杆菌属等
节
约？
如何提高手卫生的依从性？
1、宣传教育
在经过手部卫生创议初步干预后，得出了如下结果： 在干预过程中，医护人员接受了手部卫生方面的 宣传教育，以改变对手部卫生方面的认识。宣传教育 也改变了医护人员的洗手行为。干预后比干预前，医 生们在接触病人前后一定要洗手者的比例有所增加。 这说明，通过手部卫生宣传教育改变和提高了医生们 的洗手行为。
六部洗手法
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩 擦
第四步 双手指交锁，指背在对侧掌
六部洗手法
第五步 第六步 一手握另一手大拇指旋转搓擦， 指尖在对侧掌心前后擦洗 交换进行
注意事项
应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节指腹、
等部位，整个揉搓时间不少于15秒 ；
注意彻底清洗饰物及部位；
注意随时清洁水龙头开关；

手是病菌播散的主要途径之一
洗手是切断病菌传播，是预防和控制医院感 染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单 、最有效、最经济的措施。
通过规范的洗手可预防30％的医院感染
医院感染现况
每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院感 染带来的痛苦 在发达国家，5%～10％的住院病人发生医院感染 发展中国家的感染率是发达国家的2～20倍 在美国，每年有2百万的病人发生医院感染，并导 致每年88000病人死亡；每年需花费$45亿用 于治疗医院感染 在中国，每年约400万的病人发生医院感染；直接 导致的经济损失达到160亿～240亿元