肺部听诊
气管系统
气道系统： 气管－左右主支气管－ 支气管－细支气管－呼 吸性细支气管－肺泡管 －肺泡囊－肺泡
叶间肺界（前面观）
叶间肺界（背面观）
叶间肺界（右侧面观）
• 叶间肺界: 两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙 • 斜裂：始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨
of shallow suction is suggested instead of deep suction,
男性，52岁。反复咳嗽、咳痰8年。 CT示右下肺炎。 气管镜（2014-3-12）：鱼骨头？
湿啰音的机制
• 吸气时，气体通过气道内稀薄的分泌物 形成的水泡破裂的声音，又称水泡音
• 或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸 气时突然张开重新充气产生的爆裂音
• 分泌物包括：渗出液、痰液、血液、粘 液和脓液等
• 按呼吸道腔径大小和分泌物多寡
又称细湿啰音 发生于细小支气管 吸气后期 见于细支气管炎、支气管肺 炎、肺瘀血和肺梗死 Velcro啰音：弥漫性肺间质 纤维化
湿啰音的分类
捻发音
机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸 气时被气流冲开重新充气产生的声音
特点：音调高 ，声细、大小均匀一致，深吸气终末期闻及， 颇似耳边用手指捻发的声音
湿啰音的分类
• 按音响强度分：
– 响亮：
• 周围有良好的传导介质——肺炎 • 空洞共鸣——肺脓肿、空洞型肺结核
– 非响亮：病变周围有较多的正常肺泡组织 • 按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:
– 粗湿啰音 – 中湿啰音 – 细湿啰音 – 捻发音
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2019/9/8
湿啰音的分类
• 按呼吸道腔径大小和分泌物多寡
又称粗湿啰音 发生于气管、主支气管或空 洞部位 吸气早期 见于支气管扩张、肺水肿、 心力衰竭、肺结核或肺脓肿 的空洞 痰鸣音
湿啰音的分类
• 按呼吸道腔径大小和分泌物多寡
又称中湿啰音 发生于中等大小的支气管 吸气中期 见于支气管炎、支气管肺炎
湿啰音的分类
• 嘱患者微张口作均匀呼吸或深呼吸、咳嗽。
气管镜： 气管、支气 管炎症
纤维支气管镜检查显示，有黏液栓阻塞了其左侧主支气管远端。采用吸痰、球囊 导管抽取及冷冻探针等方法，去除粘液栓
肺结核
男性，36岁 。 咳嗽、咳痰 住院。 CT：无典型 结核影像改 变。 气管镜检查 -
男性，28岁。咳嗽、气短2月余。 胸部CT：左肺门增大。三甲医院，疑肺癌。 气管镜：左主支气管粘膜肿胀、管腔狭窄， 上下叶开口分嵴增厚。病理：结核。
建议在吸痰前的30-60秒，向儿 oxygen saturation with suctioning）； 童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度 的10%（10% increase of baseline in neonates)；
（3） 建议在给呼吸机上的病患吸痰时不
要让病患与呼吸机分离（Performing suctioning
干啰音的临床意义
• 弥漫性： 支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘
• 局限性： 支气管内膜结核或肿瘤
AARC2010 气道吸痰指南--10 项推荐操作标准：
（1） 气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而 不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征 时才吸痰(It is recommended that endotracheal suctioning should be performed only when
secretions are present and not routinely) ；
（2） 如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧 饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It is
suggested that pre-oxygenation be considered if the patient has a clinically important reduction in
干啰音的分类
• 根据音调高低
又称低调干啰音 音调低、喘鸣 鼾声 起源于气管或主支气管
又称高调干啰音 音调高而短促 乐音性 起源于较小的支气管或细支气管
干湿啰音特点比较
特点 持续时间 音调
湿啰音 短 低
呼吸时相
吸气相为主
强度、性质、部位 相对恒定
干啰音
长
高，乐音 吸呼双相，呼 气相为主 不固定，易变
临床意义： 1. 生理性：老年人，长期卧床的病人 ，咳嗽后可消失 2. 病理性：见于细支气管和肺泡炎症或充血，肺瘀血、肺水
肿初期；肺膨胀不全；肺实质性炎变，初期肺结核
湿啰音的特点
• 断续而短暂，一次常连续多个出现 • 吸气时或吸气终末时较为明显 ，偶也出现于呼
气早期 • 部位比较固定和局限 • 大中小水泡音可同时存在 • 咳嗽或排痰后可减轻或消失
without disconnecting the patient from the ventilator is
suggested)；
深度吸引：指吸引管插入
人工气道直至Biblioteka 到阻力，（4） 基于对婴儿和儿童所再浅做回度抽吸的吸引研引：究管指吸1证c引m据;管，插入建 议 深使吸用痰浅有吸可痰 能而 会不 造是 成深 气吸 管一工的定气长痰 黏预道度。 膜设长。主的深度度加要损，上是伤通辅避（常助为装U免s人置e
相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。 • 水平裂：始于腋后线第4肋骨，终于第4肋间隙的胸骨右缘。
叶间肺界（左侧面观）
呼吸方式注：均匀意而平事静地项呼吸
检查顺序：肺尖开始，自上而下
前胸
侧胸
背部
两侧对称部位进行
对照比较
患者体位：坐位、卧位
自我防护：戴口鼻罩
听诊
• 顺序：肺尖开始，自上而下，逐个肋间， 上下、左右、对称的部位对比
湿啰音的临床意义
• 局限性 局部病变，如肺炎、肺结核或支扩，高调提示空洞存在
• 双肺底 心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎
• 双肺野满布 急性肺水肿、严重支气管肺炎
• 小湿啰音 支气管炎或细支气管炎
干啰音发生机制
• 空气通过狭窄或部分阻塞的气道，发生湍流 • 呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础：
①炎症引起的粘膜充血水肿、分泌物增加 ②支气管平滑肌痉挛 ③管腔内肿瘤或异物阻塞 ④管壁外压性狭窄（肿大淋巴结或纵隔肿瘤）