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❖ 2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷， 胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以 延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺 泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3， 尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次1020min，每天训练2次。
❖ 3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起 搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自 觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加 重或C02排出过多。
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❖ 二、体征： ❖ 胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减
弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底 移动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相 延长，两肺可有干 、湿性罗音及哮鸣音。
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[辅助检查]
❖ 一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽， 肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹 理：外带纤细，内带增粗紊乱。
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[病因和发病机理]
❖ 病因：主要是慢性支气管炎，其次为支气 管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等
❖ 发病机理：⑴气管慢性炎症→管腔变窄→ 吸气容易而呼气困难→肺泡内压↑ →肺泡扩大、 破裂、融合（肺大泡）→弹性减退→肺气肿。
❖ ⑵血液a-抗胰蛋白酶减少→血液中胰蛋白 酶↑ →肺泡壁弹力纤维破坏→肺泡弹性回缩力 ↓ →肺气肿。
(体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。
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❖ 1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动， 可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范， 然后给予具体的辅导和纠正。
❖ 方法：指导病人取立位、坐位或平卧位， 初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使 腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部； 用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌 松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不 动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。 每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于 平稳而缓慢的腹式呼吸
❖ 二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量 的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%， 最大通气量低于预计值的80%。
❖ 三、血气分析：PaO2↓，PaCO2↑
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[诊断要点]
❖ 根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸 部X线检查、呼吸功能检查，一般可明确诊 断。
空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保 暖，避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒 适体位。
❖
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❖ (2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼 吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分 析和水、电解质、酸碱平衡状况。
❖ (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、 平喘等药物。
❖ (4)呼吸肌功能锻炼 ❖ 进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏
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❖ (2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、 和病人、家属共同进行科学、合理、切实可 行的食谱设计和安排。
❖ 保证每日足够的热量、蛋白质，补充适 宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物， 如油煎食物、干果、坚果等。
❖ 避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和 胡萝等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼 吸。
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[临床表现]
❖ 一、症状： ❖ 在原发病症状的基础上出现逐渐加
重的呼吸困难：由劳力性气促→平地活 动气促→静息时气促。
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❖ 临床分型
❖ 气肿型肺气肿 ，又称A型、PP型、红喘 型、无绀喘息型，以肺气肿为主要表现，炎 症表现不明显；
❖ 支气管炎型，又称B型，BB型、紫绀臃 肿型，以支气管炎症为主要表现，肺气中病 变较轻。
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❖ 1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 ❖ 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。 ❖ 3．家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病
的自然病程，改善生活质量。 ❖ 4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。 ❖ 5．手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进
行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植 效果好。
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❖ [常用护理诊断、措施及依据] ❖ 1．气体交换受损 ❖ (1)环境和体位 室内环境安静、舒适，
❖ 什么是肺气肿？肺气肿是指终末细支气 管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积 增大，称为肺气肿。肺气肿的分类：分为慢 性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺 气肿、间质性肺气肿等。
❖ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻 塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称， 通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合 并肺气肿的部分哮喘。
肺气肿病人的护理
内儿科教研室
刘文慧
与发病机制 ❖ 三、临床表现 ❖ 四、实验室检查 ❖ 五、诊断要点
六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题
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本节重点
❖ 1.临床症状.体征 ❖ 2.分型. ❖ 3.腹式呼吸法.缩唇呼气法
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肺气肿
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❖ (5)体育锻炼 ❖ 根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方
式有多种多样，如散步、太极拳、体操、上 下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励病 人进行床边活动，注意做好防护工作。锻炼 应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有 利于提高体力、耐力和抵抗力。
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❖ (6)氧疗护理 ❖ 长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延
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❖ 诊断分型：分为两型： ❖ 1、气肿型肺气肿（A型，PP型红喘
型） ❖ 2、支气管炎型肺气肿（B型，BB型
紫肿型） ❖ 其中B型有明显的低氧血症，并较早出
现肺A高压及右心衰，预后差。
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❖ [治疗要点]
❖ 内容包括： ❖ ①避免吸烟、刺激性气体等加重因素；
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❖ ②帮防和消除呼吸道感染； ❖ ③消除气道阻塞中的可逆因素； ❖ ④控制咳嗽和痰液形成； ❖ ⑤控制低氧血症等并发症； ❖ ⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。
长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低 流量吸氧，每日10-15h。 维持Pa02在 60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也 可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。 ❖ 氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减 轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、 活动耐力增加。
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❖ ２．营养失调：低于机体需要量
❖ (1)评估营养状况 动态监测病人的 实际体重和理想体重的比值，可反映能 量代谢的总体情况，肌肉松弛无力程度； 检查血清清蛋白等实验室指标。营养不 良可加重肌力受损，抵抗力下降，易继 发感染。