造血干细胞移植
目录
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造血干细胞的来源、定义&分类 造血干细胞移植的主要适应症 造血干细胞的移植流程 造血干细胞移植前后的护理
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
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供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测 、混合淋巴细胞培养（MLC）等 ，以选择匹配供者。
干细胞的采集与冻存
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
第一阶段 动员：
化疗药物造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
层流室家属探视制度
1．层流室是无菌病房，其环境保护装置通过高效过滤器的过 滤，可以消除99.97%以上的大于0.3µm尘粒及细菌而使空气 得以净化，使之达到基本无菌的程度，使病人处于无菌生活 空间，保护病人、防止感染。为了病人的安全，家属不能进 入层流室，可在指定时间指定地点探视。 2．探视时间：下午15：00—17：00。每位病人探视时间为 15分钟，并请提前预约。预约电话52887105。
• 入舱病人需准备物品 • 黑色垃圾袋（特大号，质地好） • 湿巾纸（80抽） • 便盆3个（女病人） • 矿泉水5瓶 弯头吸管
抽取式餐巾纸*3 尿壶3个（男病人） 成人尿垫（1包）
• 面盆 1个
• 毛巾4块
脚盆（直径35-40cm）
茶杯2个
• 防滑拖鞋1双
替换内衣裤数套
• 餐具1套（可用于微波的餐盒，不锈钢筷子、勺子）
Auto-PBSCT过程
洁净等级适用手术种类用房安排
100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器 官移植、人工关节置换、神经外科、手术间 10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、 妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术 ）手术间、无菌室
100级（超洁净区）
10000级（洁净区）
适应症
1.血液系统恶性肿瘤 2.血液系统非恶性肿瘤 3.其它实体瘤 4.免疫系统疾病
3．探视地点：血浆置换室。
4．探视时由工作人员操作视频装置，家属不能任意移动操作 设备，防止设备损坏。
一.层流室的简介 3 （二）化疗期间健康宣教 16 （三）化疗后健康宣教 19 七．移植介绍 23 （一）基本概念 23 二）造血干细胞移植适应证 23 （三）分 类 24 （四）骨髓移植的步骤及相关介绍 （五）进舱前患者准备 25 （六）移植并发症 27 八．室内娱乐介绍 28 九．出院指导 30 （一）出舱后指导 30 （二）出院手续 31 （一）什么是层流室 3 （二）层流室及无菌舱生活 3 二．工作人员介绍 5 三.入室前准备 6 （一）心理准备 6 （二）用品准备 6 （三）饮食介绍 7 （四）病员准备 9 四．探视规则 10 五．安全介绍 11 六．化疗介绍 12
采集：
应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞
保存：
血库
-80℃冷冻 保存
第二阶段
预处理的目的：
杀伤残存肿瘤 细胞 便于干细胞定 位，增殖，分 化 免疫抑制
预处理方案：
超大剂量化疗 化疗+全身放疗
第三阶段
回输的方法：
• 38℃～42℃复 温（＜1分钟） • 15分钟内输注 完毕（60ml左 右）
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Auto-PBSCT后的并发症
• 贫血，出血
• 感染（细菌、病毒、真菌）
• 出血性膀胱炎
• 肝静脉闭塞症
• 间质性肺炎
• 中枢神经系统并发症
HSCT护理
• 预防出血的护理 • 1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化 ，观察皮肤有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄 物的颜色等。 • 2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不 要用力排便，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有 头痛，恶心，呕吐或视物模糊，要及时采取措 施。 • 3、重度GVHD因大量血便，患者会出现胸闷 ，心悸，要密切观察心率、血压变化。
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。 • 入室前一天修剪指甲、剔毛发、药 浴后更换无菌衣裤入层流舱。 • 预处理前一天常规PICC置管。
环境准备
• 层流室的净化分初效、中效、高 效过滤网. • 室内所有用具、物品墙地面均用 2000mg/L有效氯擦拭，紫外线 照射12h后开机通风。 • 室内采样经细菌检测合格后入内 。
回输的副作用：
• • • • 恶心，呕吐 血红蛋白尿 头痛 呼吸及心率加 快
无菌 饮食
100级 层流 病房
全环境 保护
五官 护理
肠道 护理
皮肤 消毒
• 移植后护理：
• 1．做好心理护理和健康教育。 • 2．严格遵守层流室有关工作规程，注意无菌操作。 • 3．密切观察病情，24小时心电监护5天，做好各项记录 工作。 • 4. qod做血常规检查；每天测体温4次；记录24小时出入 液量；检查全身皮肤黏膜及器官组织有无出血，特别是脑 出血、眼底出血等严重情况。 • 5. 口腔、皮肤、五官、肛周护理Bid。 • 6. 擦身、坐浴Bid。 • 7. 擦舱qd、更换床单位qod、培养Qw（咽拭子、皮肤 、肛周、桌面、床脚、PICC） • 8. 处理大小便、生活垃圾。
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。 • 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
血液系统恶性肿瘤
• • • • • • • 急性髓性白血病 急性淋巴细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤
其它实体瘤
• 乳腺癌 • 卵巢癌 • 睾丸癌 • 神经母细胞瘤 • 小细胞肺癌
血液系统非恶性肿瘤
• • • • • • • 再障 地中海贫血 范可尼贫血 镰状细胞性贫血 骨髓纤维化 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 无巨核细胞性血小板减少症